【正文】 好事后控制：科質(zhì)管小組和質(zhì)檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。（3）定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質(zhì)控小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。（5）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每月滾動通報促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。（5）收集藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報告，并定期分析總結(jié)。藥品采購、驗(yàn)收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。3．搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。使每個職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。（3）每月編輯一期藥訊。（4）庫存藥品總金額＜。（10）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識清晰。（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。2．質(zhì)控小組的主要任務(wù)（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。2．2 調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。藥劑科 2016年12月7日第四篇：藥劑科質(zhì)量與安全管理藥劑科質(zhì)量與安全管理藥劑科質(zhì)量與安全管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)一步規(guī)范藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、在庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)，管理小組成員每個月對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并催促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全；加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品的“五?！惫芾?；每月對各病區(qū)、手術(shù)室、各診室的麻醉藥品、一類精神藥品、高危藥品、備用基數(shù)藥品、搶救藥品的管理使用情況組織檢查，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促整改；每季度召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對全院藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析；提高藥房窗口服務(wù)，宣傳用藥知識，讓患者充分感受藥師的責(zé)任心。檢查標(biāo)準(zhǔn)9：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性；⑤ 臨床藥師提供合理用藥咨詢，積極推廣個體化用藥并做好記錄；⑥ 定期組織醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識培訓(xùn)，做好宣傳，使醫(yī)護(hù)人員及時、準(zhǔn)確報送不良反應(yīng)，不斷提高不良反應(yīng)報表的填寫質(zhì)量。改進(jìn)措施：① 制定控制措施（制度，考評標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評價；② 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，通過新的his系統(tǒng)，規(guī)范分級使用、分級管理制度和抗菌藥物使用不合理的前10位醫(yī)師（治療組）公示制度?？己朔椒ǎ撼椴橹辽?家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場詢問門診患者；查看100張?zhí)幏?。質(zhì)量管理與獎金掛鉤。（6）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。每兩月提交一份抗菌藥物使用量調(diào)查情況表（包括門診、住院），每月與信息科合作編發(fā)一期《綜合醫(yī)療信息》和按規(guī)定向國家adr監(jiān)測中心報送adr報表。藥品質(zhì)量管理小組以藥檢室為中心，由分管藥檢室的科副主任任組長，各班組組長為成員，主要任務(wù)是：定期(每月一次)檢查個調(diào)劑室和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣藥品；定期檢查病區(qū)藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。九、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應(yīng)用評價，結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作。三、2013繼續(xù)每月進(jìn)行專業(yè)藥學(xué)知識培訓(xùn)，偏重點(diǎn)抗菌藥物的臨床使用及相關(guān)管理；抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。十一、對臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員在科室報告的第一時間到達(dá)所聯(lián)系的科室，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員填寫《藥品不良反應(yīng)／事件》報告表，報告表及時交藥劑科。養(yǎng)護(hù)記錄完整。二、藥品質(zhì)量管理與安全組由藥學(xué)部主任擔(dān)任，副組長由藥品采購供應(yīng)組組長擔(dān)任，成員為各部門負(fù)責(zé)人，下設(shè)藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組。建立麻醉藥品和精神藥品的采購、驗(yàn)收、貯存、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用、督查、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班、巡查等制度；每季度對麻醉藥品和精神藥品管理進(jìn)行檢查，并有記錄，及時糾正存在的問題、消除隱患；定期召開會議，對麻醉藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見，適時修訂相關(guān)制度；定期對涉及麻醉藥品和精神藥品使用和管理的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療行政管理、保衛(wèi)等部門人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識、職業(yè)道德等的培訓(xùn)和考核。五、加強(qiáng)藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。鼓勵藥學(xué)人員為第一作者或通訊作者發(fā)表論文2篇以上。每月組織質(zhì)控人員對各藥房、藥庫開展自查，做好月總結(jié)，提出改進(jìn)意見，并督導(dǎo)實(shí)施。以下是2016年工作的工作計(jì)劃：一、藥事管理進(jìn)一步完善制定醫(yī)院基本用藥目錄。嚴(yán)格執(zhí)行入庫驗(yàn)收制度，建立完善的藥品驗(yàn)收體系，確保藥品質(zhì)量的安全。四、抗菌藥物臨床使用管理組織開展全院抗菌藥物專項(xiàng)知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生部38號文件和抗抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）等的各種文件學(xué)習(xí)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭控制在范圍內(nèi)，重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)合理使用抗菌藥物的管理。根據(jù)我院新的基本藥物目錄，由我院藥事委員會進(jìn)行藥品遴選，制定出我院2014年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應(yīng)，保證臨床的用藥需求，力爭使基藥使用占比達(dá)到35%。每月對藥庫、藥房、病區(qū)的藥品儲備質(zhì)量、效期等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。十、繼續(xù)做好藥品不良反應(yīng)（adr）及不良事件監(jiān)測工作。四、質(zhì)量與安全管理組組長每季度組織質(zhì)量管理組成員，按照藥事管理檢查追蹤方法學(xué)對各部門進(jìn)行追蹤檢查，檢查記錄完整。九、藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組成員每人負(fù)責(zé)一個（或多個）臨床科室，建立藥學(xué)與臨床用藥相關(guān)事宜的溝通與聯(lián)系，為臨床解決與藥學(xué)有關(guān)的問題，每月一次，有詳細(xì)的工作記錄，交藥品質(zhì)量與安全監(jiān)控小組副組長，經(jīng)副組長綜合整理后交科主任。十三、質(zhì)量與安全管理組每季度對本科室和各臨床科室檢查有分析、整改措施報科主任。五、制定特殊使用級別抗菌藥物的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并對特殊級別抗菌藥物使用進(jìn)行評價，對臨床異常應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控和干預(yù)，確保特殊級別抗菌藥物