【正文】 有效避免了醫(yī)?；鸩缓侠碇С??；舅幬镏贫纫呀?jīng)基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新，服務(wù)能力大幅提升。當(dāng)前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求還有很大差距，還存在許多困難和問(wèn)題：一是醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)布局不合理并存。四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)?！盎罱?jīng)絡(luò)”，就是堅(jiān)持以改革為動(dòng)力，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)水平。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責(zé)任不能推卸。要規(guī)范藥品、耗材的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。在前期郴州、永州、常德試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行研究和完善，明年全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。七問(wèn)：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過(guò)這幾年的醫(yī)改，應(yīng)該說(shuō)群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號(hào)、找專(zhuān)家看病確實(shí)還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)多集中在城市大醫(yī)院，分級(jí)診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀。解決這一問(wèn)題的具體辦法是，要綜合運(yùn)用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，有效引導(dǎo)患者合理就診，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。按照法律法規(guī)及國(guó)家政策規(guī)定，列出社會(huì)資本禁入領(lǐng)域的“負(fù)面清單”，除此之外的都向社會(huì)資本開(kāi)放。所以，它有很多積極的因素。首先，醫(yī)改以來(lái)，政府投入了大量資金，加強(qiáng)了農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高人員素質(zhì)，國(guó)家出臺(tái)了全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，中央政府、省級(jí)財(cái)政出錢(qián)，共同為農(nóng)村招聘高素質(zhì)的人才。2014年，%，全省新農(nóng)合基金整體運(yùn)行平穩(wěn)。全省全面推進(jìn)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實(shí)施了普通門(mén)診統(tǒng)籌工作，新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。概況起來(lái)主要是三個(gè)方面：一是實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，推動(dòng)了服務(wù)均等化。三是優(yōu)化服務(wù)模式，保證了效果可持續(xù)。全年認(rèn)真完成了省市下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，堅(jiān)決貫徹全市醫(yī)改工作會(huì)議的精神，醫(yī)改工作得到進(jìn)一步落實(shí)。五是優(yōu)化就醫(yī)程序、方便群眾方面。整改方案形成后，要通過(guò)一定形式、在一定范圍內(nèi)向群眾公布，接受群眾監(jiān)督，吸收群眾的合理意見(jiàn)，進(jìn)行必要的修訂。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質(zhì)性問(wèn)題，著重分析問(wèn)題產(chǎn)生的客觀原因和思想根源，盡快將問(wèn)題徹底解決。根據(jù)實(shí)際督查走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分級(jí)診療對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下缺點(diǎn)：一是基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平相對(duì)較低，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍系統(tǒng)性培養(yǎng)；二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類(lèi)受限，應(yīng)進(jìn)一步適當(dāng)增加基層用藥品種；三是相應(yīng)必備檢查設(shè)施及治療設(shè)施不完善，政府應(yīng)增加投入，增加基層醫(yī)療設(shè)備的提高醫(yī)療質(zhì)量；四是群眾存在得病就去大醫(yī)院的誤區(qū)，需要加大力度宣傳分級(jí)診療政策。但是鑒于目前國(guó)家、省、市沒(méi)有對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”提出明確的意見(jiàn)和具體要求，我市將繼續(xù)重點(diǎn)關(guān)注此項(xiàng)工作，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好推進(jìn)準(zhǔn)備，如上級(jí)有相關(guān)精神下發(fā)，我們將及時(shí)推進(jìn)此項(xiàng)工作。所以推進(jìn)管辦分開(kāi)是我市醫(yī)改工作的重要職責(zé)，我市醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)動(dòng)各醫(yī)改辦成員單位，組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研管辦分開(kāi)相關(guān)政策及其他縣市成果，進(jìn)一步加快推進(jìn)管辦分開(kāi)政策落實(shí)。健全雙向轉(zhuǎn)診制度。各單位要堅(jiān)持邊整改提高邊繼續(xù)查擺問(wèn)題。各醫(yī)療單位都要認(rèn)真排查梳理存在的問(wèn)題，逐條制定整改措施。主要針對(duì)某些核心制度落實(shí)不到位、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)藥感染控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施不足、新的規(guī)范制度得不到迅速貫徹落實(shí)等問(wèn)題，四是服務(wù)態(tài)度方面。二是認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改工作相關(guān)文件，在市醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展工作。同時(shí)制定優(yōu)惠政策，加大對(duì)基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高隊(duì)伍素質(zhì)。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，老百姓得到實(shí)實(shí)在在的健康受益。%， %，較去年同期基本持平；。十一問(wèn):2014年全省新農(nóng)合及大病救治推行情況如何？答:（不含長(zhǎng)沙地區(qū)），%。所以，我覺(jué)得可能民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展形成一定的態(tài)勢(shì)還需要一定的時(shí)間。同時(shí)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向社會(huì)公布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務(wù)熱線等信息。因此，湖南省社會(huì)資本辦醫(yī)還有很大空間。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級(jí)診療制度。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對(duì)口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。五問(wèn)：怎樣進(jìn)一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？答：首先，繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到360元以上，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。第四，要統(tǒng)籌推進(jìn)其他改革。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，首先要減低藥占比?！白堫^”，就是堅(jiān)持以規(guī)劃為導(dǎo)向，圍繞人民群眾健康需求，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)合理布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進(jìn)多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率。雖然近年以來(lái)我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級(jí)對(duì)公共衛(wèi)生的實(shí)際投入還難以滿(mǎn)足醫(yī)療資源總量的需求。請(qǐng)問(wèn)當(dāng)前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問(wèn)題？答：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量、生活品質(zhì)不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個(gè)健康保障網(wǎng)。自2009年全面實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，我省堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)，應(yīng)該說(shuō)取得了階段性的成效。一是按照《關(guān)于開(kāi)展xx年xx基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位服務(wù)管理考核工作的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕38號(hào)）、《關(guān)于做好xx年年定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理xx考核工作的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕4號(hào)）等文件要求及xx年年初制定的監(jiān)管計(jì)劃和方案，對(duì)64家定點(diǎn)零售藥店及36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了xx考核工作?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、加快健全全民醫(yī)保體系（自查得分20分）（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。繼續(xù)實(shí)施好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專(zhuān)學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問(wèn)題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗(yàn)等專(zhuān)科醫(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識(shí)全面、年富力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對(duì)市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專(zhuān)業(yè)報(bào)告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門(mén)診，按規(guī)定對(duì)發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。通過(guò)積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，先后實(shí)施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類(lèi)衛(wèi)生項(xiàng)目15項(xiàng)，累計(jì)完成投資4468萬(wàn)元。2009年，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢(shì)頭還將繼續(xù)保持。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施工作。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。總結(jié)地方開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級(jí)診療體系。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。重點(diǎn)任務(wù)是：(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類(lèi)醫(yī)保經(jīng)辦。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問(wèn)題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬(wàn)和2500萬(wàn)以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥