【正文】 町村個別征收。（3）籌資模式日本護(hù)理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護(hù)理的保險資金由三級政府、個人共同負(fù)擔(dān)。：依需要護(hù)理程度分成 5 級。2000 年至 2009 年，申請各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，消費水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。筆者在對五福老年公寓進(jìn)行調(diào)研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，而且老人事業(yè)是個高風(fēng)險的行業(yè)，也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大壓力。2新模式的前景分析雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨厚的條件。3發(fā)展路徑建議綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎(chǔ)和前景，同時也存在一定的不足。放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療保險報銷體系的審批條件，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)行精細(xì)化管理?？傊?，筆者認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅對促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義，而且是順應(yīng)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展潮流，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的迫切選擇。從社會化引導(dǎo)角度出發(fā)。建立養(yǎng)老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機(jī)構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建設(shè)項目進(jìn)行優(yōu)惠性信貸支持；對醫(yī)療隊伍進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)厚的待遇和福利。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費用，更是給家人帶來了極大的負(fù)擔(dān)。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達(dá)60%70%，但專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員卻嚴(yán)重缺乏。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老服務(wù)模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式作借鑒。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。（4）給付方式日本護(hù)理保險的給付方式以直接向被保險人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃等?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負(fù)擔(dān)增長40%。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強(qiáng)調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。如老年人機(jī)構(gòu)評估量表。（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺，和比例達(dá)到50%30%，目前我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“421”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“842”的嚴(yán)峻形勢，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。三是推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作。加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理員隊伍建設(shè)。以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老信息化進(jìn)程。三、以健康管理為先導(dǎo)，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。老年醫(yī)療護(hù)理專用人才短缺。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。第三部分則是康復(fù)護(hù)理，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。第二篇：關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案萬素娟近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā),患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。全區(qū)各類一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20 家，床位1200張，其中公辦17家。十八大以來，多項養(yǎng)老領(lǐng)域的重大改革相繼出臺，當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相互獨立、自成體系。為積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間多種方式的結(jié)合，使醫(yī)療和養(yǎng)老資源共享，兩者社會資源互補(bǔ)，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，建議如下：整合醫(yī)療資源，拿出部分病床作養(yǎng)老用，并掛“養(yǎng)老護(hù)理院”牌子，使其成為名符其實的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，確保老年患者的疑難病癥和意外情況能得到及時救治，建議主城區(qū)內(nèi)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試推廣。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：醫(yī)保結(jié)算是難點。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有62家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。國際上，醫(yī)護(hù)平均比例為1:，而我國醫(yī)護(hù)比例僅為1:。新時期，大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以努力。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實現(xiàn)。探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機(jī)制。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進(jìn)新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診