【正文】 量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求?；颊呔芙^住院需組織科內討論或院內會診，并履行簽字手續(xù)。（7）處方書寫合格。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）認真查看輔助檢查申請單，掌握檢查項目。（2）嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的護理原則，確保護理安全。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（3）未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務部；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務部；對死亡及入院一周未確診病例應書面上報醫(yī)務部。質控辦每季度對各質控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。（6）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時科內會診。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。b． 建議專科門診就診。（二）、病房醫(yī)療：l、24小時內（1）、病人入院30分鐘內應給予初步處理。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。其職責分述如下：醫(yī)療質量管理委員會職責（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。（2）、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。三、考核內容全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。（2）、第二次就診：①原接診醫(yī)師應：；。入院三天內（1）、確診者按診療常規(guī)進行。轉歸：（1）、治愈——出院，?？崎T診隨訪。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。質控辦每季度對各質控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。具體評分要求如下：①病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。（2）、手術治療①.術前按診療常規(guī)做好術前準備，按手術分級審批；②.按手術常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術后處理。（3）、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內討論、科間或院內會診。b． 建議?？崎T診就診。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（10）按?？剖罩尾∪?。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。科室質控小組職責如下：（1）、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員35人組成。（6）、對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。（三）出院治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（5）嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。（8）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（12）按?？剖罩尾∪恕＃?）認真執(zhí)行消毒隔離制度，診療器具做到“一診一消毒 ”。（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療常規(guī)，強化質量意識。②各質控點（考核中每單項）檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷， 60％為重度缺陷。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。轉歸：（1）治愈——出院，?？崎T診隨訪。（2）（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。三、考核內容全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。（4）嚴格執(zhí)行處方復核雙人簽名。檢查結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，必要時重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查結果極為異常時，嚴格執(zhí)行危急值報告制度檢驗科初中級職稱技師（1）收到標本時應嚴格執(zhí)行查對制度。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（5）具體用藥在病歷中記載。（6）定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。（三）強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。乙級病案責任人罰30 元，上級醫(yī)師罰30 元；丙級病案則責任人罰50元，上級醫(yī)師罰 50 元。（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。⑵職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。⑷會診制度。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（8）按專科收治病人。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2017年1月第二篇：醫(yī)療質量控制實施方案醫(yī)療質量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。（10）死亡病例討論制度。（2）三級醫(yī)師查房制度。重大手術和重要治療要親自參加。（8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。定期逐一檢查登記和考核上報。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。為保證本院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質量，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作