【正文】 ；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉。褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。目前認(rèn)為，在無菌條件下持續(xù)濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞生成，加速壞死組織脫落，顯著促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。下午常規(guī)清刨及頻譜照射后，用浸有新液的紗塊貼在創(chuàng)面上，再覆蓋無菌紗塊。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用新液。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。翻身床可幫助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行左右翻身，三折板翻身床翻身時(shí)減少了對(duì)病人皮膚的摩擦，可以有效減輕病人受壓迫皮膚的損傷，對(duì)恢復(fù)褥瘡病有顯著效果。照射距離離患處約30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得顯著效果。床褥、床單的要求臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過長，以防凍傷。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。護(hù)理（1）主要原則是定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。四期處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。使用足量有效的抗生素的同時(shí)，局部每天換藥2次，換藥時(shí)遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。治療炎性浸潤期壓瘡患者，臨床多用0．5%碘伏消毒，使創(chuàng)面干燥，但此法容易使傷口脫水，不利于上皮細(xì)胞生長，易使生物活性物質(zhì)丟失，減慢愈合速度。二期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)，用消毒液進(jìn)行清洗一次，滲液多時(shí)1~2 d換一次，并系統(tǒng)地應(yīng)用抗生素。4增進(jìn)營養(yǎng)的攝入改善全身營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。在搬運(yùn)患者時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、推的動(dòng)作，翻身后輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（四）自身因素1皮膚因素 老年人的皮膚由于有以下特征，使得老年病人皮膚受損后較青年病人難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。（四）坐輪椅或坐椅子病人：1）－6）與“臥床病人注意事項(xiàng)”同。如果你完全喪失了移動(dòng)能力可以將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放腘窩下。（三）促進(jìn)血液循環(huán) 經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50％乙醇按摩全背或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的顏色、溫度的變化情況，重視患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。（一）避免局部組織長期受壓 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。(三)心理社會(huì)狀況l 由于壓瘡愈合緩慢，病程長，會(huì)影響其正常生活能力和社交能力，這樣增加看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，使患者心理發(fā)生低落、自卑、寂寞的情緒而加重病情。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。不宜使用橡膠類圈狀物。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。皮膚在浸潤過度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病最低約4%，最高可達(dá)51%，本癥除了增加病人痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法,記分13分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高,對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,可對(duì)入院的急性病患者做有效的預(yù)測(cè)。 長期臥床患者的翻身實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。 積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓