【正文】 ；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉。褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。目前認(rèn)為，在無菌條件下持續(xù)濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞生成，加速壞死組織脫落，顯著促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。下午常規(guī)清刨及頻譜照射后，用浸有新液的紗塊貼在創(chuàng)面上，再覆蓋無菌紗塊。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用新液。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。翻身床可幫助護(hù)理人員對患者進(jìn)行左右翻身，三折板翻身床翻身時減少了對病人皮膚的摩擦，可以有效減輕病人受壓迫皮膚的損傷，對恢復(fù)褥瘡病有顯著效果。照射距離離患處約30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得顯著效果。床褥、床單的要求臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。冰敷時間以10—30分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上強生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。左、右側(cè)臥時，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。（3）補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。護(hù)理（1）主要原則是定期翻身、減壓，強調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。四期處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。使用足量有效的抗生素的同時，局部每天換藥2次，換藥時遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。治療炎性浸潤期壓瘡患者，臨床多用0．5%碘伏消毒，使創(chuàng)面干燥，但此法容易使傷口脫水，不利于上皮細(xì)胞生長，易使生物活性物質(zhì)丟失，減慢愈合速度。二期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)，用消毒液進(jìn)行清洗一次，滲液多時1~2 d換一次，并系統(tǒng)地應(yīng)用抗生素。4增進(jìn)營養(yǎng)的攝入改善全身營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。在搬運患者時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、推的動作，翻身后輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（四）自身因素1皮膚因素 老年人的皮膚由于有以下特征，使得老年病人皮膚受損后較青年病人難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。（四）坐輪椅或坐椅子病人：1）－6）與“臥床病人注意事項”同。如果你完全喪失了移動能力可以將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放腘窩下。（三）促進(jìn)血液循環(huán) 經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％乙醇按摩全背或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的顏色、溫度的變化情況，重視患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。（一）避免局部組織長期受壓 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。(三)心理社會狀況l 由于壓瘡愈合緩慢，病程長，會影響其正常生活能力和社交能力，這樣增加看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，使患者心理發(fā)生低落、自卑、寂寞的情緒而加重病情。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。不宜使用橡膠類圈狀物。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。Norton危險因素評分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病最低約4%，最高可達(dá)51%，本癥除了增加病人痛苦，延遲痊愈時間，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。Anderson危險指標(biāo)記分法,記分13分時發(fā)生壓瘡的危險性極高,對臨床有一定的指導(dǎo)意義,可對入院的急性病患者做有效的預(yù)測。 長期臥床患者的翻身實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。 積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓