【正文】 告率”等重點(diǎn)考核內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）上級醫(yī)（護(hù)）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對下級醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：（1）醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。參與規(guī)范本科室護(hù)理文書書寫，并組織培訓(xùn)。采取定期每周檢查及不定期隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時(shí)記錄在《持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄本》上。每月召開12次例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，提出整改措施。參與制定本專科護(hù)理常規(guī)、健康宣教等，并組織培訓(xùn)。采取定期每周檢查及不定期隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時(shí)記錄在《持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄本》上。九、護(hù)理安全管理組工作職責(zé)負(fù)責(zé)本病房護(hù)理安全管理質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。十、臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。v（六）組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)?？剖腋锌刈o(hù)士職責(zé)（一）、在科護(hù)士長及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的落實(shí)。（七）、對科室使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，檢測達(dá)標(biāo)有報(bào)告及登記。（表格已制好，院網(wǎng)下載），不定期做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每日床位使用量：非重點(diǎn)科室＞5ml/日，重點(diǎn)科室＞20ml.(每日床位使用量=洗手液+手消液/實(shí)際總床日數(shù))。二、負(fù)責(zé)本科室的印章管理使用工作。，檢測科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是否到位。注：。（五）、每月做好本科室的空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)（非重點(diǎn)科室每季度1次），檢測達(dá)標(biāo)并及時(shí)記錄。v（五）組織本科室醫(yī)師積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。v（四）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，做好對保潔員、陪護(hù)、探視者衛(wèi)生學(xué)的宣傳與管理工作。八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者的衛(wèi)生宣教工作。每月將質(zhì)控小組開展工作情況及時(shí)進(jìn)行記錄。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率。對工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)落實(shí)整改，重點(diǎn)、難點(diǎn)及較突出的問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。參與本科室急救物品藥品管理，并組織培訓(xùn)。每月召開12次例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，提出整改措施。采取定期每周檢查及不定期隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，質(zhì)控工作及時(shí)記錄在《持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄本》上。參與制定本科室危重病人管理相關(guān)制度，并組織培訓(xùn)。每月召開12次例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，提出整改措施。④對不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。（6）嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。由院長、業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排、組織檢查。（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。⑻做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑴抓好二級行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。掛號(hào)交費(fèi)合一縮短時(shí)間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。1各項(xiàng)檢查合理及時(shí)，病程記錄中對主要檢查項(xiàng)目的必要性有說明，對主要檢查項(xiàng)目結(jié)果有分析意見和綜合評判記錄。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會(huì)診，必需時(shí)組織院外會(huì)診。七、建立缺陷管理制度，各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育工作。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。二、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。二、對各種醫(yī)療文書的規(guī)范書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。并設(shè)備管理小組工作職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度及醫(yī)療設(shè)備使用科室管理制度。監(jiān)督為患者制定手術(shù)治療計(jì)劃或方案。2處理投訴:患者對本科工作人員的投訴，盡量協(xié)調(diào)處理。定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生輸血后用血過程的記錄及輸血的療效做出評價(jià)做好輸血相關(guān)數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作。對醫(yī)院感染病例報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理。監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。與相關(guān)部門協(xié)調(diào)了解細(xì)菌耐藥率及耐藥預(yù)警指導(dǎo)科室的抗菌藥物應(yīng)用。對相關(guān)資料妥善保管。做好培訓(xùn)的相關(guān)信息的登記。每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評。（如留取標(biāo)本，病原學(xué)檢查和消毒隔離等工作。每季度召開一次科室醫(yī)院感染會(huì)議，有記錄，重點(diǎn)內(nèi)容為針對科室感染管理工作中存在的問題進(jìn)行整改措施的討論、制定和實(shí)施。監(jiān)督、檢查輸血病歷，臨床醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者輸血過程，能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理。做好臨床路徑、單病種相關(guān)數(shù)據(jù)的收集及登統(tǒng)工作。投訴管理小組工作職責(zé)預(yù)防投訴:指導(dǎo)全科工作人員做好醫(yī)患溝通，努力提高患者的滿意度，避免和減少投訴。對科室手術(shù)患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行監(jiān)督。1負(fù)責(zé)手術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作，每月進(jìn)行分析，對存在問題整改。第二篇：科室QC小組工作職責(zé)科室QC小組工作職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控部的指導(dǎo)下，依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》、成都市衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院核心質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）》及2015年增加內(nèi)容的條款精神和本院發(fā)出的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科