【正文】 后，電話通知本科室，護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時(shí)必須再次核對(duì)。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。(2)液體必須二人核對(duì)后方可給患者輸入，執(zhí)行時(shí)帶治療本床邊查對(duì)。血液輸入后，應(yīng)在三小時(shí)內(nèi)輸完，注意防止污染。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。1隨時(shí)注意了解、觀察患者思想情緒，及時(shí)采取措施，防止意外事故發(fā)生。2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并遂級(jí)上報(bào)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。(2)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū)，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。(2)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。三、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。（十一）抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（三）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。病歷不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。對(duì)于科室抽查病歷得分最高者獎(jiǎng)勵(lì)100元。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)；配合醫(yī)院職能部門(mén)重要醫(yī)療活動(dòng)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進(jìn)。②醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。（十六）危重患者搶救制度一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。工作格言：做一臺(tái)手術(shù)，塑一個(gè)精品，治一個(gè)患者交一方朋友。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。及時(shí)與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護(hù)病員。實(shí)施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。床位或值班醫(yī)生和護(hù)士需將不良事件內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進(jìn)展。病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問(wèn)題，制定整改方案。病程錄原則上一般病人（二級(jí)護(hù)理以下）每三天記一次，病重病人每?jī)商煊浺淮危∥２∪嗣刻煊浺淮?，有病情變化隨時(shí)記錄。（一）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。八、利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。二、抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見(jiàn)。非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害等重大事件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果的，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。1重病人須建立翻身、皮膚護(hù)理及觀察的記錄。(3)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時(shí)專人看守。(4)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。(4)取回血放置時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)。(5)進(jìn)行治療時(shí)，須認(rèn)真做好床邊查對(duì)，攜帶治療本對(duì)照床頭牌，詢問(wèn)病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對(duì)。各項(xiàng)注射應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進(jìn)行，防止錯(cuò)注射和漏注射及抽錯(cuò)血。手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負(fù)責(zé)處理，須做好查對(duì)。附表：危急值 項(xiàng)目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動(dòng)脈血Ph mmHg動(dòng)脈血PCO2 25 80mmHg動(dòng)脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故預(yù)防制度為了預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對(duì)新入院病人要認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢診，及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷，給予有效的治療。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開(kāi)展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。對(duì)新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷和各種記錄。兒科病員損壞物品可以酌情處理。11．重視病員的思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。7．對(duì)手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。2．對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。有帶教資格的住院醫(yī)師或門(mén)診醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷、病程記錄及各種檢查申請(qǐng)單并簽名，對(duì)不符合要求的病歷，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生重寫(xiě)；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見(jiàn)，并向上級(jí)反映。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。第四篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報(bào)告制度及應(yīng)對(duì)流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過(guò)失行為和事故報(bào)告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級(jí)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報(bào)告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對(duì)不安全因素采取有效對(duì)策，防范不安全事件發(fā)生。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。呼吸狀況檢測(cè) 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊?，以判斷藥物療效和病情緊張。③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開(kāi)始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。四級(jí)：心臟病病人，不能從事任何體力活動(dòng)。4)通過(guò)對(duì)胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。2）注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 3）給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐不適可進(jìn)飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排出。⑥