【正文】 名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性購入使用。醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，加強合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析；分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。（十一）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。醫(yī)院將對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員嚴(yán)肅處理?？刂瓶咕幬锬退幮允?011年世界衛(wèi)生日的主題。醫(yī)院將加大處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期考核評估。、上報衛(wèi)生局后另行通知。住院部科室指標(biāo)：外科60%；骨科60%；內(nèi)兒科65%；婦產(chǎn)科55%。I 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（四）具體限量采購措施為：將該月使用量減去1030%作為下個月的采購量（具體所限量由院務(wù)會議或藥事委員會開會決定）。（每月結(jié)算，年底結(jié)賬）、急診患者抗菌藥物使用率（每月結(jié)賬）門急診醫(yī)生抗菌藥物使用率超過規(guī)定科室指標(biāo)在5%內(nèi)，每1個百分點（小數(shù)四舍五入，下同）扣個人100元；使用率超標(biāo)在615%每1個百分點扣個人200元；使用率超標(biāo)在16%以上每1個百分點扣個人500元。（二）不合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)的不合理抗菌藥物處方（醫(yī)囑）每例扣醫(yī)師500元，并在全院范圍內(nèi)進行通報。十、給予合理使用抗菌藥物獎勵除去上述規(guī)定已經(jīng)返還和發(fā)放給科室和個人的處罰金額外，所有扣罰的金額將作為專項獎勵基金，獎勵本各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)及合理應(yīng)用抗菌藥物有突出表現(xiàn)的臨床科室及個人。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系醫(yī)院調(diào)整充實了藥事管理專業(yè)委員會，成立了藥學(xué)治療委員會，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場次對全院醫(yī)務(wù)人員進行了合理用藥知識、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識進行考試，共396人次參加考試，對獲得前三名的科室和個人予以獎勵，對30多名不及格人員進行補考，通報批評和處罰。醫(yī)院為檢驗科微生物室購臵1臺進口全自動細(xì)菌鑒定儀（已進入招標(biāo)采購階段），以加強微生物培養(yǎng)和鑒定工作。（七）加強處方、醫(yī)囑點評工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強度院藥事委員會指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時間扎實推進抗菌藥物專項整治活動各項工作，嚴(yán)格落實各項管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達(dá)到一個新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻。定期統(tǒng)計全院及幾個重點科室抗菌藥物使用量，對使用前10名的抗菌藥物進行排名，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。69月，隨機抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級管理和應(yīng)用原則，對違背原則的7名醫(yī)師進行警示談話，責(zé)令整改。對全院重點科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進行動態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進行調(diào)查、分析、評價，對應(yīng)用量較大的科室和個人進行警示談話，對整改不及時的科室和個人予以通報批評和經(jīng)濟處罰。健全的組織體系和制度體系為扎實開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報如下：（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟合理用藥的基本要求，也是國家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責(zé)”活動及落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作?，F(xiàn)分設(shè)有57個臨床醫(yī)技科室，22個一級診療科目，編制床位800張。醫(yī)院擬加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。（每月結(jié)算，年底結(jié)賬）發(fā)現(xiàn)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理每1例扣科室500元。（一）抗菌藥物各項指標(biāo)超標(biāo)（每月結(jié)賬）住院部科室抗菌藥物使用率超過規(guī)定科室指標(biāo)，每1個百分點（小數(shù)四舍五入，下同）扣科室500元。（二）每月對使用量前10位的抗菌藥物進行統(tǒng)計排序，結(jié)合處方點評工作對其用藥合理性進行評價。（二）處方點評內(nèi)容。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 分鐘至2 小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。，臨床醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限按2013年1月名單執(zhí)行。下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭Аａt(yī)院及各相關(guān)科室將根據(jù)2011年抗菌藥物專項整治活動的基礎(chǔ)上進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機制。六、活動時間（一）自查自糾（56月份）。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)。醫(yī)院將舉辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。確因臨床工作需要需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請并詳細(xì)說明理由，執(zhí)行省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。監(jiān)督宣傳組 組 長：徐 莉 副組長：林發(fā)魁成 員：楊 蓉 李立華 王 岱 陳 蘭 黃 剛 鄧明艷田興德 王玉璟職 責(zé)：（1）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專項整治各階段工作的監(jiān)督；（2）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專項整治工作的廣泛宣傳；（3）負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物宣傳手冊、展板等宣傳材料的制作。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。（三）嚴(yán)格考核獎懲把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。提高思想認(rèn)識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進活動深入開展。健全組織機構(gòu)，研究制定專項整治活動工作計劃和具體措施。要加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（九）落實抗菌藥物處方點評制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD（40 Definde Daily Dose）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。進一步規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)。將整治活動列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的深入開展，帶動醫(yī)院各項工作上臺階。加強臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)，針對不同專科、不同疾病的特點，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實際、科學(xué)合理的診療方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容。一是要加強宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識，自覺主動參與專項整治活動；二是要加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平，促進合理用藥，維護患者的用藥權(quán)益。六、工作要求㈠提高思想認(rèn)識，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度2定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向省衛(wèi)生廳報告。㈨嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理2對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。三、活動范圍全院臨床科室及相關(guān)職能科室四、重點內(nèi)容2012年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要重點做好以下工作： ㈠落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任進一步健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。二、活動目標(biāo)通過開展2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，不斷加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化我院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；認(rèn)真總結(jié)抗菌藥物管理