【正文】 對本科室的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量考評，護(hù)理部監(jiān)察員可選擇指定科室進(jìn)行考評，考評項(xiàng)目 包括： 護(hù)理文書質(zhì)量考評 、 普通藥物考評 、 基礎(chǔ)護(hù)理考評 、 急救藥品器材管理 、 健康教育質(zhì)量考評 、 消毒隔離管理質(zhì)量考評 、 護(hù)理管理工作質(zhì)量考評 、 重危 .一級護(hù)理質(zhì)量考評 、 病區(qū)管理質(zhì)量考評 等。 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng) 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 護(hù)理記錄模板管理，定義文書模板； 各類文書記錄 /查看，包括： 入院評估單 轉(zhuǎn)科評估單 一般護(hù)理記錄單 危重護(hù)理記錄單 跌倒評估單 疼痛評估單 壓瘡評估單 病人健康教育 ADL（日常生活活動能力）評估單； 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)來源。 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)來源。 此模塊主要面向護(hù)士，對科室病人的出入登記管理。 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得 數(shù)據(jù)來源。 掃描病人的腕帶和藥品瓶簽，如果腕帶和瓶簽匹配，即可把病人的信息調(diào)出來。 此模塊主要面向護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行。 此模塊主要面向護(hù)士，針對醫(yī)囑進(jìn)行配藥。 界面設(shè)計 體征 信息 功能概述 實(shí)現(xiàn)定時、不定時地對 病人的體征信息進(jìn)行采集，以及統(tǒng)計等功能。 功能需求點(diǎn) 執(zhí)行類型 執(zhí)行描述 輸液 [未接收 ] ：醫(yī)生已開相應(yīng)的處方，但未打印瓶貼 [待輸液 ] ：已打印 瓶貼，未輸液 [輸液中 ] ：表示正在輸液的 [已結(jié)束 ] ：輸液已打完 [輸液總數(shù) ] ：總共有多少病人需要輸液 服藥 [未接收 ] ：醫(yī)生已開相應(yīng)的處方，但未打印袋貼 [待服藥 ] ：已打袋貼，未服藥 [服藥 中 ] ：表示正在服藥中 [已結(jié)束 ] ：已服完 [服藥 總數(shù) ] ：總共有多少病人需要 服藥 治療 [未接收 ] ：醫(yī)生已開相應(yīng)的處方，但未打印藥貼 [待治療 ] ：已打印藥貼，未 治療 [治療 中 ] ：表示正在治療 [已結(jié)束 ] ：已結(jié)束治療 [治療 總數(shù) ] ：總共有多少病人需要 治療 注射 [未接收 ] ：醫(yī)生已開相應(yīng)的處方，但未打印瓶貼 [待 注射 ] ：已打瓶貼，未注射 [注射 中 ] ：表示正在注射中 [已結(jié)束 ] ：已注射完畢 [注射 總數(shù) ] ：總共有多少病人需要 注射 床位列表 功能概述 實(shí)現(xiàn)查看 護(hù)士所在病區(qū)的 所有 患者對應(yīng)的床位列表、病人的基本信息及費(fèi)用查詢等功能。 基礎(chǔ)護(hù)理類工作量統(tǒng)計，通過時間段篩選，針對所管病區(qū)的每個病人，統(tǒng)計 [體溫、脈搏、血壓采集的次數(shù) ]和 [護(hù)理記錄次數(shù) ]，自動統(tǒng)計。 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)來源。 此模塊主要面向護(hù)士，對科室病人進(jìn)行日常巡視、輸液巡視工作。 執(zhí)行提醒，根據(jù)病人的護(hù)理等級、危重狀態(tài)、發(fā)燒及手術(shù)等具體情況，并結(jié)合醫(yī)院的規(guī)定，由護(hù)士定義備忘信息，可設(shè)置提醒時間點(diǎn)、時間間隔、提醒方式等，填寫備注信息，生成的提醒記錄可同步到“備忘錄”列表中。 業(yè)務(wù)流程： 登 錄 進(jìn) 入 配 藥 篩 選 醫(yī) 囑按 醫(yī) 囑 類 別 ， 查 看某 類 醫(yī) 囑按 病 人 ， 查 看 某 病人 的 全 部 醫(yī) 囑按 照 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 配 藥完 成 配 藥 ， 記 錄 時間 、 執(zhí) 行 人 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 移動護(hù)士工作站 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 醫(yī)囑檢索 ，同一界面中可提供不同條件的醫(yī)囑信息查閱，包括同一類醫(yī)囑時的不同病人的信息，以及同一個病人時不同類醫(yī)囑的信息（根據(jù)臨床業(yè)務(wù)和 HIS 系統(tǒng)定義提供醫(yī)囑分類執(zhí)行單明細(xì)：包括服藥單、輸液單、注射單、治療單、膳食單、護(hù)理單等）； 提供長期、臨時、新開、新停等醫(yī)囑的分類檢索； 配藥，主要是針對輸液用藥進(jìn)行調(diào)配，登記配藥時間和配藥人信息，完成配藥； 完成后，可在網(wǎng)站系統(tǒng)打印輸液貼，應(yīng)包括 [病人 ID、醫(yī)囑號 ]； 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)來源。 此模塊主要面向護(hù)士，對病人的體征信息錄入，并查看統(tǒng)計表。 (這個規(guī)則有可能根據(jù)醫(yī)院 不同而不同 )； 基本信息，所選病人的詳細(xì)信息， 字段 包括： [病人床號 ]； [住院號 ]； [病人 ID]； [姓名 ]； [性別 ]； [年齡 ]； [科室 ]； [護(hù)理 ]； [病情 ]；[職業(yè) ]； [經(jīng)治醫(yī)生 ：名字、電話 (點(diǎn)擊可以直接撥打 )]； [家屬聯(lián)系人：名字、 電話 (點(diǎn)擊可以直接撥打 )]； [過敏藥物 ]； [診斷 ]； [手術(shù)日期 ]； [入院日期 ]； [費(fèi)別：自費(fèi)、醫(yī)療保險 ]； [預(yù)交金 ]； [應(yīng)交費(fèi)用 ]； [計價費(fèi)用 ]； [體溫情況標(biāo)示符：點(diǎn)擊可以直接跳轉(zhuǎn)到體溫曲線 ]等 信息； 如果病人超出費(fèi)用，以紅色標(biāo)示 [預(yù)交金 ]、 [應(yīng)交費(fèi)用 ]； 用戶： 護(hù)士 入口： 移動護(hù)士工作站 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 醫(yī)囑 信息 ，即時獲取并 自動提示 用戶最新的醫(yī)囑 信息，顯示所選病人的醫(yī)囑列表，點(diǎn)擊具體醫(yī)囑可查看該醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài) 。 護(hù)士長 負(fù)責(zé)護(hù)士排班，統(tǒng)計工作量等管理工作。 護(hù)理記錄單能隨時記錄患者的病情變化。并能將移動終端產(chǎn)生的數(shù)據(jù)同步至臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，以方便護(hù)士長及時了解各病區(qū)的護(hù)理情況。 廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司 的業(yè)務(wù)部門、決策部門、具體的使用部門、業(yè) 務(wù)員、系統(tǒng)管理員 仔細(xì)閱讀文檔約定，系統(tǒng)功能介紹和維度指標(biāo)說明。 密級：內(nèi)部公開 文檔編號 ： YDHLXT_RD_TEMP_RJXQSMS 版本號： Nas 移動護(hù)理系統(tǒng) 項(xiàng)目 軟件需求規(guī)格說明書 廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司 編制：胡曉瑜 生效日期： 20210402 審核： 批準(zhǔn)： 廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司對本文件資料享受著作權(quán)及其它專屬權(quán)利，未經(jīng)書面許可，不得將該等文件資料（其全部或任何部分）披 露予任何第三方，或進(jìn)行修改后使用。 預(yù)期讀者與閱讀建議 預(yù)期讀者 閱讀建議 廣州納斯威爾信息技術(shù)有限公司 領(lǐng)導(dǎo)層 仔細(xì)閱讀概述，編寫目的，文檔約定，系統(tǒng)功能介紹和維度指標(biāo)說明。模塊縮寫參照表： 需求名稱 需求編號 移動護(hù)士工作站 YDHSGZZ 臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng) LCHLXXGLXT 2 系統(tǒng)概述 建設(shè)目標(biāo) 基于安卓（ Android）操作系統(tǒng)，建設(shè)開發(fā)移動護(hù)士工作站客戶端應(yīng)用，以臨床護(hù)理信息系統(tǒng)為后臺，實(shí)現(xiàn)在移動終端可查看病人基本信息、查看與執(zhí)行醫(yī)囑、日常巡視記錄、條碼識別核對病人信息、病人外出管理、工作量統(tǒng)計等功能。 生命體征記錄單包括患者入院后的生命體征記錄各種出入量、各種引流量等。 移動護(hù)士工作站 主要工作在移動護(hù)士工作站執(zhí)行，部分功能如打印、批量錄入等可登錄管理系統(tǒng)進(jìn)行操作。 業(yè)務(wù)流程如下： 登 錄 查 看 床 位 列 表查 看 基 本 信 息 查 看 醫(yī) 囑 列 表查 看 醫(yī) 囑 情 況選 擇 床 位 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 移動護(hù)士工作站 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 床位列表，以簡卡方式展示 護(hù) 士所在病區(qū) 的所有床位信息 ，以不同顏色區(qū)分護(hù)理等級 ， [可供篩選 顯示數(shù)據(jù) ： 一級護(hù)理（紅色）、二級護(hù)理（藍(lán)色）、三級護(hù)理，空床為灰色； 發(fā)熱病人列表 ]； 顯示共有多少個床位，還有多少張空床； 可輸入關(guān)鍵字模糊搜索； 選中床位，進(jìn)入病人信息情況的菜單：基本信息、醫(yī)囑執(zhí)行記錄 簡卡顯示 [床位號 ]、 [病人姓名 ] 、 [病人性別 ]、 [體溫標(biāo)示 ] ； 簡卡上要標(biāo)識發(fā)熱病人 發(fā)燒的標(biāo)志來自體征記錄表，從表里獲取三四天內(nèi)（今天、昨天、前天、大前天）內(nèi)所有測量的體溫有一次超過 ℃ ，則視為發(fā)熱病人。方便用戶的操作。 此模塊主要面向護(hù)士，針對醫(yī)囑進(jìn)行配藥 。 匹配，將條碼的病人 ID 與腕帶的病人 ID 進(jìn)行匹配，匹配成功則顯示醫(yī)囑號對應(yīng)的醫(yī)囑信息，匹配不成功則顯示“信息不匹配！” 完成醫(yī)囑執(zhí)行，記錄執(zhí)行人和執(zhí)行時間。保存數(shù)據(jù)時，把病人的 ID 和醫(yī)囑 ID 號和執(zhí)行時間、執(zhí)行用戶 USER_ID、科室編號、病人第幾次入院的信息保存到護(hù)理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表中。 在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理欄目下，也可快捷查看當(dāng)前病人的護(hù)理記錄，顯示 [護(hù)理內(nèi)容 ] 、 [護(hù)理時間 ]、 [護(hù)理 人 ]。 流程： 登 錄 進(jìn) 入 工 作 量 統(tǒng) 計治 療 類 工 作 量 統(tǒng) 計基 礎(chǔ) 護(hù) 理 類 工 作 量統(tǒng) 計按 時 間 段 統(tǒng) 計統(tǒng) 計 出 該 時 間 段 內(nèi)的 治 療 類 工 作 執(zhí) 行次 數(shù)統(tǒng) 計 出 該 時 間 段 內(nèi)的 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 類 工 作執(zhí) 行 次 數(shù) 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 移動護(hù)士工作站 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 治療類工作量統(tǒng)計，通過時間段篩選，針對所管病區(qū)的每個病人，統(tǒng)計 [已完成的醫(yī)囑數(shù) ]，自動統(tǒng)計。 （ PC 平臺的 責(zé)任分組設(shè)置 是排班管理中設(shè)置的 ） 更新 關(guān)于 退出 臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng) 執(zhí)行狀態(tài) 護(hù)士 /護(hù)士長登錄成功后，顯示的首個頁面，頁面需要包括以下信息： 登錄人的工 號、姓名；執(zhí)行類型的狀態(tài)。腕帶須包含帶有病人信息 [病人 ID]的二維條碼， 實(shí)現(xiàn) 病人條碼腕帶的生成與打?。? 提供腕帶打印接口，以便住院部的系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)用； 前置條件 從 HIS 系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)來源； 成功登錄系統(tǒng)。 界面設(shè)計 暫無 ： （類似下圖） 配藥 功能概述 實(shí)現(xiàn)查看醫(yī)囑，完成配藥登記等功能。 醫(yī)囑 執(zhí)行 功能概述 實(shí)現(xiàn)查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，對病人、醫(yī)囑和藥品進(jìn)行核對，并進(jìn)行執(zhí)行登記等功能。 巡視 記錄 功能概述 實(shí)現(xiàn)日常巡視記錄和輸液巡視記錄等功能。 巡視記錄，默認(rèn)按時間順序顯示當(dāng)前用戶執(zhí)行的巡視記錄，可輸 入時間段篩選，也可下拉選擇巡視類別（日常 /輸液）進(jìn)行篩選，還可按病人進(jìn)行篩選， 巡視記錄屬性：[巡視情況 ]、 [病人 ID]、 [病人姓名 ]、 [床號 ] 、 [巡視時間 ]、 [巡視人 ]； 在日常巡視、輸液巡視欄目下，也可快捷查看當(dāng)前病人的護(hù)理記錄，顯示 [巡視時間 ]、[巡視人 ]、 [巡視情況 ]。 出入管理 功能概述 實(shí)現(xiàn)病人外出掃描和回室掃描，記錄病人 去做檢查、手術(shù)的時間及回病區(qū)時間等功能。 基礎(chǔ)護(hù)理類工作量統(tǒng)計，通過時間段篩選，針對所管病區(qū)的每個病人，統(tǒng)計 [體溫、脈搏、血壓采集的次數(shù) ]和 [護(hù)理記錄次數(shù) ]，自動統(tǒng)計。 此模塊主要面向護(hù)士 /護(hù)士長，對文書模板管理和文書內(nèi)容記錄等工作。 此模塊主要面向護(hù)士長、護(hù)理部監(jiān)察員，對 科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評 。 界面設(shè)計 4 外部 接口需求 通過接口從醫(yī)院 HIS 獲取病人信息、醫(yī)囑信息。 ? 性能的可擴(kuò)展性 在平臺應(yīng)用的初期，系統(tǒng)的用戶數(shù)量較少，購置適當(dāng)?shù)姆?wù)器就可以滿足性能上的需求。 可擴(kuò)展性 平臺結(jié)構(gòu)的重要性之一就在于整套系統(tǒng)應(yīng)該具有可擴(kuò)展性。 此模塊主要面向護(hù)士 、護(hù)士 長 、護(hù)理部、安全小組 ， 對不良事件進(jìn)行登記和后續(xù)跟進(jìn) 。 此模塊主要面向護(hù)士長，對護(hù)士進(jìn)行排班等工作安排。 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng) 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 備忘，針對所選病人，設(shè)置備忘信息，與【 備忘錄】模塊同步： 新增備忘： [每日提醒時間 ]， [提醒間隔 ]， [提醒方式：有響鈴、震動、靜音 ]， [備忘描述 ]； 修改備忘：可對已有的備忘信息進(jìn)行修改； 刪除備忘：可對已有的備忘信息進(jìn)行刪除，手指長按操作； 到了備忘設(shè)定的時間點(diǎn)時，按設(shè)定的方式提醒，同時在“備忘錄”菜單圖標(biāo)上標(biāo)注紅色“！”顯示； 啟動 /暫停提醒：對已設(shè)置的備忘信息，默認(rèn)是啟動狀態(tài)，也可進(jìn)行暫停切換，暫停時，備忘信息不執(zhí)行提醒。 界面設(shè)計 暫無。 流程： 登 錄 進(jìn) 入 護(hù) 理基 礎(chǔ) 護(hù) 理專 科 護(hù) 理確 認(rèn) 執(zhí) 行 ， 記 錄 護(hù) 理時 間 、 護(hù) 理 人掃 描 腕 帶 / 輸 入 病 人I D掃 描 腕 帶 / 輸 入 病 人I D確 認(rèn) 執(zhí) 行 ， 記 錄 護(hù)理 時 間 、 護(hù) 理 人護(hù) 理 記 錄按 病 人 查 看 按 時 間 查 看 按 護(hù) 理 類 別 功能需求點(diǎn) 用戶： 護(hù)士 入口： 臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng) 功能點(diǎn)編號 詳細(xì)描述 基