【正文】 工作力度。針對發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。對此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所增強(qiáng)，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。三、進(jìn)行培訓(xùn)管理機(jī)制針對院?？铺攸c(diǎn)制定相應(yīng)的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2).重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。通過培訓(xùn)活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法。，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實(shí)施。2014年上半年出院人數(shù)9363人，發(fā)生醫(yī)院感染22例，%。重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染監(jiān)測管理上半年監(jiān)控留置導(dǎo)尿管監(jiān)測54例，發(fā)生院內(nèi)感染6例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測8例，發(fā)生院內(nèi)感染3例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測11例，發(fā)生院內(nèi)感染2例。加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)控及監(jiān)督管理工作根據(jù)醫(yī)院各科室綜合目標(biāo)考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；匯總檢查、監(jiān)測情況，定期編輯印發(fā)《院感染簡報》和《醫(yī)院感染監(jiān)控信息簡報》，將醫(yī)院感染管理信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。確保醫(yī)療垃圾管理符合規(guī)范要求。未能完成監(jiān)測任務(wù)或未按要求進(jìn)行監(jiān)測的科室及個人，給予相應(yīng)的處罰。（四）醫(yī)院傳染病監(jiān)測及上報情況2014年（2014年1月1日零時至2014年6月30日24時），我院共報告法定傳染病452例，死亡0例。上半年慢性病上報1923例，其中腦卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血壓192例，良性腫瘤3例；惡性腫瘤上報164例。2009年，為供應(yīng)室配備了“290自動閱讀器”，加強(qiáng)了手術(shù)科室的植入物監(jiān)測，為手術(shù)安全提供了保障。血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等一直作為院感科重點(diǎn)考核對象，除了每月定期對科室進(jìn)行監(jiān)測外，院感科堅持對照專項檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條進(jìn)行檢查，確保實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)相符合。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，己經(jīng)是勢在必行，我們將繼續(xù)保持良好勢頭，邁步走進(jìn)十二五。每年都與醫(yī)療廢物定點(diǎn)處置單位（鈴木組）簽訂合同，保證了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生﹑分類收集﹑密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)﹑貯存﹑處置的整個流程都處于嚴(yán)格的控制之下。三、在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓寬監(jiān)測范圍。上半年對住院患兒進(jìn)行afp篩查856 例，無陽性病例；霍亂標(biāo)本監(jiān)測36例，傷寒標(biāo)本監(jiān)測28例，瘧疾監(jiān)測16例，以上監(jiān)測均無陽性病例；三、慢性病及惡性腫瘤病上報管理按上級部門要求，做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病及惡性腫瘤病患者的上報管理。（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病報告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等上崗前進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告及相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以確保各級醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報告的重視，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和填報《中華人民共和國傳染病報告卡》的質(zhì)量。為更好地完成上級部門下達(dá)的霍亂、傷寒及副傷寒、瘧疾等重點(diǎn)傳染病監(jiān)測任務(wù)，制度并下發(fā)了醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測工作的通知》以及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)桂林市慢性傳染病實(shí)名制登記報告的通知》切實(shí)提高醫(yī)院實(shí)名制登記報告率，提升傳染病疫情報告質(zhì)量。上半年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有26人。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理通過定期或不定期對各科室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽樣監(jiān)測及考核，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺性。上半年召開了一次多部門的聯(lián)席會議,對臨床工作中存在的監(jiān)控風(fēng)險進(jìn)行評估并制定相應(yīng)的防控措施。我們通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，每周對科室重點(diǎn)患者進(jìn)行醫(yī)院感染篩查，及時發(fā)現(xiàn)感染或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果?！案腥局R及消毒隔離”課件培訓(xùn)?？股厥褂谜{(diào)查每月進(jìn)行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)．四、管理質(zhì)量的監(jiān)控1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。六、存在的問題全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。共調(diào)查病例6000余例次，%，低于去年?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處置、上報流程不清問題。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。三、存在的問題及改進(jìn)的方式科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加2017喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，%；其中治療用藥20例，%，預(yù)防用藥4例，%。根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感