【正文】 過(guò)與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問(wèn)年輕護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，同時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問(wèn)題：，必須是主管以上人員或護(hù)士長(zhǎng)。人力資源管理查看人力資源床護(hù)比，詢問(wèn)心胸外科年心臟手術(shù)多少臺(tái)次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求晉級(jí)職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外，建議對(duì)晉升副高人員加入現(xiàn)場(chǎng)查房，查房?jī)?nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，專科知識(shí)考核與急救技能考核。護(hù)理查房一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒(méi)有查房類型，參加人員建議放在前面。2抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。專家問(wèn)：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。八、肝膽外科肝膽外科晨會(huì)一、床旁交班時(shí)夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)二、患者濕化瓶?jī)?nèi)水較少三、交班者對(duì)患者的到院情況未做交接四、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長(zhǎng)在床旁交班過(guò)程中未參與五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定六、向患者做引流管知識(shí)介紹時(shí)未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會(huì)通報(bào)：（護(hù)理組）用藥、采血、自殺未深度分析未體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)師資培訓(xùn)效果未分析肝膽外科巡查：七、專家查看一覽表，詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。答：?jiǎn)未伟l(fā)放詢問(wèn)電話回訪?？剖覍?duì)醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？問(wèn)醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。1床a)護(hù)士介紹主要病情b)專家查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行翻身 c)詢問(wèn)護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問(wèn)格拉氏評(píng)分項(xiàng)目。定期召開(kāi)新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì)，由護(hù)理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護(hù)理共同參加。答：一般為惡心、嘔吐等 問(wèn)：看護(hù)理記錄問(wèn)一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無(wú)記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 9:24產(chǎn)看輸液流程，專家說(shuō)輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問(wèn)題的反饋整改評(píng)價(jià)追蹤問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)a)問(wèn)特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%b)問(wèn)患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上錯(cuò)誤應(yīng)為95% c)不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率答：100% d)本崗位職責(zé)知曉率答：100%錯(cuò)誤應(yīng)為90%查看級(jí)別護(hù)理，檢查問(wèn)題的整改及反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)說(shuō)每個(gè)月若有問(wèn)題都有整改記錄，每年對(duì)級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級(jí)率95%以上。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬(wàn)平方米的新病房大樓即將投入使用。產(chǎn)房及新生兒病房等與院方協(xié)商后再改造房間。住院患者輸血后無(wú)輸血標(biāo)識(shí)卡。、職責(zé)、預(yù)案等目錄進(jìn)行梳理，上報(bào)評(píng)審辦。科教沒(méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，建立圖書(shū)室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分 分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，未達(dá)標(biāo)的有：人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計(jì)室、計(jì)劃生育門診、食療營(yíng)養(yǎng)室等科室無(wú)明顯標(biāo)識(shí)。總務(wù)科根據(jù)評(píng)審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對(duì)污水處理設(shè)施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)排放污水的監(jiān)測(cè)，使各項(xiàng)指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。我院對(duì)職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認(rèn)可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費(fèi)用能及時(shí)報(bào)銷，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對(duì)工作人員進(jìn)行訪談，知曉率較高重點(diǎn)科室管理到位。三、工作亮點(diǎn)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)到位。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間，做到了醫(yī)療廢物及時(shí)清運(yùn)，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。共解決了院科層面的問(wèn)題63項(xiàng)。根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會(huì)議記錄等文件盒。評(píng)審專家組對(duì)口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對(duì)傳染病管理等18個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識(shí)啊，國(guó)興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。雖然已經(jīng)過(guò)去了好幾天，當(dāng)時(shí)的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會(huì)潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚(yáng)的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兩钪@次評(píng)審對(duì)我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，是長(zhǎng)足發(fā)展的需要，對(duì)我們是壓力也是動(dòng)力。我們必須為這個(gè)家做醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)2一、院感評(píng)審情況院感評(píng)審方法。對(duì)微生物室多重耐藥菌報(bào)告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。共梳理外來(lái)文件61件。指導(dǎo)ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進(jìn)行改建，對(duì)口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。提高了職工的院感應(yīng)急能力。在醫(yī)院組織的院感知識(shí)考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、。使我院對(duì)新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長(zhǎng)效機(jī)制為重點(diǎn)，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)，克服存在的缺點(diǎn)和不足，提高對(duì)全面質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫(xiě)西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級(jí)醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，指導(dǎo)力度不夠。1醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。，對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。產(chǎn)房無(wú)污物間和衛(wèi)生間，新生兒病房，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、淋浴室。醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)6XXX市衛(wèi)生局：為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)旗蒙醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分基本標(biāo)準(zhǔn)共