醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書(患方)(存儲(chǔ)版)
【正文】 患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：（￥元）第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。經(jīng)XXXXXXX調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議；本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。當(dāng)事人申請事項(xiàng)：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉等共計(jì)人民幣4萬元?jiǎng)潛? 萬元專款作為醫(yī)院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會(huì)弱勢群體。最后，我想大家對(duì)破傷風(fēng)的危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應(yīng)該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補(bǔ)的，也是不可逆的，希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個(gè)公平、公正的說法及我們合理的答復(fù)！請求事項(xiàng)：一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。上述種種原因表明，院方應(yīng)對(duì)破傷風(fēng)負(fù)全部責(zé)任。從查閱相關(guān)資料來看，當(dāng)前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對(duì)開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項(xiàng)常規(guī)。申請人：申請日期：年月日第二篇：人民調(diào)解申請書(醫(yī)療糾紛調(diào)解)調(diào)解申請書申請人 王巧蓮 出生日期 1951年7月16日民 族 漢 身份證號(hào) ***788 住 址 虞城縣古王集鄉(xiāng)李大夫莊村被申請人 商丘市第一人民醫(yī)院 法定代表人事實(shí)與理由：一、事情經(jīng)過2015年10月14日上午10點(diǎn)，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約56厘米長23厘米深的傷口。破傷風(fēng)
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