沈陽市工會會員組合保險理賠須知(存儲版)
【正文】 賠流程是怎樣的？答：會員出險—95518報案—現(xiàn)場查勘—賠付處理—回訪會員。如有不同，請及時與相關(guān)機構(gòu)溝通，更正；并出具相關(guān)證明。附：人傷理賠原則和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費以國家規(guī)定的醫(yī)保政策為標(biāo)準(zhǔn)，其他費用按《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》核定。（三）理賠標(biāo)準(zhǔn)(1)已辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同學(xué)，辦理太平洋財產(chǎn)保險公司的補充醫(yī)保保險即每位同學(xué)只需交保費50元，可最多獲得180000元的醫(yī)療健康保障。賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：學(xué)生意外傷害保險：身故或傷殘最高賠付20000元人民幣。(2)門診申請理賠的必須是意外情況導(dǎo)致的傷害，例如：摔傷、被動物咬傷、開水燙傷等；由身體內(nèi)在因素引起的疾病通過門診治療的均不在理賠范圍內(nèi)，例如結(jié)石、肝炎、腎炎、感冒、鼻炎等各類疾病。（四）太平洋保險理賠范圍(1)住院申請理賠的必須是因自身疾病住院。（城鎮(zhèn)醫(yī)療差額部分）在以上五類賠付情況中，學(xué)生首先通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行賠付，剩余部分在上述各類最高賠付金額以內(nèi)對醫(yī)保范圍內(nèi)的不足部分進行差額賠付，最高賠付不超過保險金額（賠付標(biāo)準(zhǔn)按景德鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定的賠付目錄執(zhí)行，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療賠付目錄范圍內(nèi)的費用除外）。（二）太平洋財產(chǎn)保險報銷應(yīng)提供的材料(1)住院醫(yī)療應(yīng)提供的材料 （正反兩面）（如X線的報告單，病歷，CT報告單，轉(zhuǎn)院證明，交通事故證明等）(2)意外醫(yī)療看門診應(yīng)提供的材料 （正反兩面）（如X線的報告單，病歷，CT報告單，轉(zhuǎn)院證明，交通事故證明等）注意事項打狂犬預(yù)苗只須提供發(fā)票和身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件。七、如有傷殘者，必須提供：傷殘鑒定書；如有人亡者，必須提供：（1）派出戶籍注銷證明（2）法醫(yī)尸檢報告（3）醫(yī)學(xué)死亡證明（4）火化證復(fù)印件。依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定及《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》確定醫(yī)療費用的各類補償標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保外的藥品及診療費用除外），在保險責(zé)任限額內(nèi)核定相關(guān)費用。什么情況下造成的工會會員“非工作期間”意外傷害導(dǎo)致的身故或傷殘，保險公司不負(fù)責(zé)賠償？因下列情形之一造成的或在下列期間發(fā)生的被保險人非工作期間的身故或殘疾本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任：(1)投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘；(2)被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕；(3)被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發(fā)生的意外；(4)被保險人未遵醫(yī)囑私自使用藥物但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；(5)被保險人酒后駕駛無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具；(6)被保險人違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；(7)被保險人扒車跳車；(8)被保險人駕駛超載機動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害；(9)被保險人處于車輛輪船飛機中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害；(10)被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓(xùn)練等高風(fēng)險運動和活動；(11)被保險人在診療過程中因醫(yī)療事故而導(dǎo)致的傷害；(12)被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導(dǎo)致的傷害；(13)被保險人流產(chǎn)分娩含剖腹產(chǎn)或由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥；(14)被保險人患艾滋病AIDS或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間；(15)被保險人精神類疾病患病期間；(16)細(xì)菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限；(17)被保險人因疾病身故或殘疾；(18)因意外事故自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；(19)戰(zhàn)爭軍事行動**恐怖活動或武裝叛亂；(20)核爆炸核輻射或核污染。所以承租房是可以享受家庭財產(chǎn)保險利益的。什么原因造成的家庭
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