【正文】 (2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機構或其科室的患者中,短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。無菌技術和清潔消毒一、無菌技術的概念無菌技術是指在醫(yī)療、護理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。工作人員:修剪指甲,洗手,規(guī)范戴好帽子、口罩。凡未經消毒的手和物品,不可觸及或跨越無菌區(qū)。三、醫(yī)務人員要了解化學消毒劑的性能、作用及使用方法。醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度一、醫(yī)務人員嚴禁留長指甲、戴戒指,應按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進行手消毒。接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后。暴發(fā)與流行的處置當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進行處置。最好限制每 班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)、儀器)在每次使用后必須經過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。關于特殊病原體感染病例報告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應室按照規(guī)定方法處置。神經內科 醫(yī)院感染管理小組。接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。(二)工人:集中培訓或科內進行面對面的現(xiàn)場指導與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當增加清潔、消毒頻次。在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提醒進入者應 注意預防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。(三)監(jiān)測與干預應對感染性疾病患者及時采集標本送檢,必要時開展主動篩查。接觸血液、體液和被污染的物品后。病房安置病人時應遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。接觸皮膚,黏膜的醫(yī)療用品必須消毒。無菌包應每日清查。無菌操作前30分鐘通風,停止清掃地面,減少走動,以 降低室內空氣中的塵埃。四、醫(yī)院感染監(jiān)測評價指標由專人負責每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率等指標，按醫(yī)院感染管理科制定的指標（具體數(shù)值由醫(yī)院感染管理科制定）進行科內考核。啟動應急預案后, 全科工作人員均應積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。三、報告管理及應急啟動程序:經治醫(yī)生、感染管理專職人員、微生物室檢驗人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時應立 即向本科室負責人報告,科室負責人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報告。五、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時,經 治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告,并 于24小時內通過醫(yī)生工作站填寫 《醫(yī)院感染病例報告卡》,上報醫(yī)院感染管理科。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況?！搬t(yī)院感染”管理方案一、“醫(yī)院感染”管理小組成員 組長: 組員: 感染管理員:二、“醫(yī)院感染”管理小組活動內容要求。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查，抽查。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒 素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監(jiān)測結果反饋情況進行了整改。七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫(yī)務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。不斷完善醫(yī)院感染管理三級網絡組織：根據(jù)科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質控。（3）進一步加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的39。我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由于醫(yī)院感染的因素十分復雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受到處分。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。院領導重視重點科室的建設，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎設施。加強醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的培訓學習。全年接受縣防疫站對我院消毒情況監(jiān)測2次，共采樣77件，合格77件，合格率100%。由醫(yī)院感染管理辦公室人員對我院醫(yī)院感染情況堅持了長期連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測和登記工作。四、大力普及醫(yī)院感染知識，加強了對全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)知識的技能提高和培訓。（2）、科室人員積極參加省、市、縣舉辦的傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治培訓班，認真學習并對全院職工分期進行培訓。做到垃圾日產日清，生活垃圾與醫(yī)用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物，醫(yī)院特殊廢棄物以及廢血、血液污染物品、病區(qū)污水等均進行無害化處理。加強了醫(yī)療廢物的管理：（1）、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項規(guī)章制度，各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行焚燒處理。確保了消毒質量，減少了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。各醫(yī)院感染管理小組則結合科室情況，制定了各科室管理小組工作計劃，并對一年的工作進行了總結，各科室配有質控管理人員，因此，我院醫(yī)院感染管理三級網絡能始終有序的良性運行，發(fā)揮了積極的作用。部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。入院病人368人次，出院病人359人次,危重病人8人，搶救成功率100%?？剖裔t(yī)院感染年終總結4一年來在書記院長領導下，我科全體醫(yī)護人員認真貫徹黨的方針政策，多次認真學習醫(yī)德醫(yī)風有關文件，提高醫(yī)護人員自覺抵制不良職業(yè)道德行為和不良風氣的能力，進一步加強醫(yī)療服務和衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德建設，樹立全心全意為人民健康服務的理念。組織操作考核4次，合格率100％。工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。紫完線燈管的檢測除科室測外。臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，%，高于不超過20%的標準。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，%（整改后為100%），%，%（整改后為100%），合格率均高于去年。每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結。五、存在的問題全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。統(tǒng)一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫(yī)務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內感染的暴發(fā)。對全院醫(yī)務人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務人員考核1次，合格率83％。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。3．業(yè)務完成情況科室床位28張?？剖裔t(yī)院感染年終總結520xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫(yī)務人員院感知識培訓，提高全科醫(yī)務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：一、教育培訓科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。六、院感缺陷紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及醫(yī)院感染管理的其它有關規(guī)定，結合我院實際，年初制定了《醫(yī)院感染管理委員會預防和控制醫(yī)院感染工作計劃》，并以文件的形式下發(fā)全院各醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會成員經常深入科室檢查消毒管理情況，及時發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。確保了我院使用一次性醫(yī)療用品的安全使用。重視院區(qū)內的除“四害”工作，常年備有消殺藥劑，尤其在滋生繁殖季節(jié)，常抓不懈。三、加強傳染病管理：加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：（1）、加強了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教育和法制宣傳工作，清潔環(huán)境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。針對各類傳染病的流行季節(jié)，適時采取相應有效的防范措施，有效杜絕我院院區(qū)內傳染病流行。五、認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，搞好相關監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。在監(jiān)測過程