【正文】 掌握各類物品的清洗消毒和滅菌流程。，消毒員應持證上崗。、奶頭、洗澡用具一人、一具，一用、一消毒。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。、枕套，每日更換。，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗手。，戴好子，更換拖鞋，烈制非工作人員入內(nèi)，謝絕織視。，分娩室拖鞋、私人拖鞋、外出拖鞋分開放置。，地面及其它物體表面每日用消毒液瓣拭，每周大掃除一次，各類物體表面及醫(yī)務人員手細菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2，不得檢出沙門氏菌、綠膿桿菌。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。1嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。碘灑、酒精瓶應保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次。產(chǎn)婦產(chǎn)前應作HBV的有關化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應暫時調(diào)離本崗位。治療室、手術室、注射室均應嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。嚴格限制手術室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術人員進入六、內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度設診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。預防交叉感染。四、每月對全院醫(yī)院感染管理按照《武漢龍陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》進行一次綜合質(zhì)量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。十一、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。五、廁所必須保持潔凈，無嗅味，衛(wèi)生員每天必須進行兩次大清洗消毒，地面及便池內(nèi)外，不能有污染痕跡。十、各診室、辦公室每天進行紫外線空氣消毒1次并有登記和效果監(jiān)測。四、病人衣褲、床單、被套要保持清潔，每周更換一次，污染時隨時更換，被褥、枕心、床墊要定期消毒清洗（日光暴曬）。十、辦公室、治療室、配餐間、病房、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標記，用后清洗懸掛景干，干燥保存。三、室內(nèi)地面干凈、干燥，無灰塵、無紙屑雜物、無污漬、無亂堆亂放，保持整潔、美觀，干凈整潔無異味。十、室外場地、綠化帶、地面無紙屑、煙蒂、痰跡、香口膠等垃圾停留時間不超過十分鐘，垃圾及時清理，不過夜，每天7：30前完成灰塵清掃，每周沖刷一次手術室消毒隔離制度一．分區(qū)明確、標識清楚。耐濕、耐高溫器械與物品，應使用壓力蒸汽滅菌；無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時內(nèi)使用，否則重新滅菌。十二、清潔用具應分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應分室標注專用（并有標識）。交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全（保存三年）。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周高壓蒸汽滅菌二次；無菌敷料罐（紗布、棉球）開封后有效期為24小時。八、各種瓶類消毒碘酒、酒精瓶每周一、四進行消毒滅菌。檢驗科消毒隔離制度一、檢驗科應分為清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)應注意保護不受污染，污染區(qū)的工作操作臺及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明顯血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染時隨時消毒，每周大掃除一次。先換清潔傷口，后換污染傷口。用后的體溫表應放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分鐘或75酒精浸泡30分鐘后，沖洗甩干備用。六、無菌的物品管理：凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10個小時，容器每周更換一次；干置的無菌容器及持物鉗每4小時更換1次。手術過程中產(chǎn)生的廢棄的肉眼無法識別的人體組織、器官按照病理性廢物處理；可以辨認的人體組織、器官按照尸體處理?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。五．滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)，各類包符合要求，包外標識齊全，無過期物品；定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。地漏無堵塞，無異味，無手紙堆積。附：病房保潔標準一、門窗潔凈透明，玻璃無手指印，無污漬； 窗槽無積塵、雜質(zhì)，窗簾無積塵，且懸掛整齊。九、病人出院、轉科或死亡后要及時對床單元進行終末消毒處理。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液濕式擦拭二次，如果被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時隨時清潔消毒，病室每周紫外線消毒小時并登記。九、感染診室，應遵循消毒、清潔、消毒的原則，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒?！彼摹㈤T診各科室的感染性垃圾：如：一次性醫(yī)療用品、手套、紗布、棉球、棉簽等醫(yī)療廢物，應裝入黃色垃圾袋內(nèi)，每日由本科人員與醫(yī)療廢物回收員交接并簽字，由醫(yī)療廢物回收員按轉運要求送至污物暫存間存放，定期由醫(yī)療廢物回收中心回收公司進行無公害處理。九、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。二、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。八、門診、急診科消毒隔離制度急診科應建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離診治室診治。1每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。洗手刷一用一滅菌。來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌(高壓蒸氣)。定期通風換氣，分娩室每日進行紫外線空氣消毒。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。1垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌感染防控措施。，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措的，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收病人，積極查找感染源，采取相應的隔離措施。，應當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套并洗手。，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。，必須對當日擬使用的消毒內(nèi)鍵進行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理，戴工作帽及口罩，換拖鞋，非嬰兒室醫(yī)護人員不得人內(nèi)。監(jiān)測合格方能發(fā)放。物品由污到潔，不交叉、不迷流。，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。每天對空氣、各種物體表面及地面進行清潔或消毒。負壓手術間應在負壓下持續(xù)運轉15min后再進行。，控制參觀、學習進修人數(shù)，并不準其任意進入其它手木間或無菌間。，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅倒劑浸港滅菌。鑷子罐及鑷子一經(jīng)打開使用，有效期不超過4小時。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。十一、每張治療床配備一個帶蓋的醫(yī)療廢物桶，套單層醫(yī)療廢物袋，污染敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應放入帶蓋的醫(yī)療廢物桶內(nèi)，不得隨意拋棄。六、打開的無菌容器，用后立即蓋好，不可用手觸及無菌容器內(nèi)面或邊緣。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。十四、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。普通病房的消毒隔離制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。六、血液在送出之前，必須檢查確實未受細菌污染，所有血夜或血液成分受到污染時要全部廢棄。八、使用合格的一次性檢驗用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。檢驗科及實驗室的消毒隔離制度一、嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程，隨時注意手的清潔和消毒。陪住者應穿隔離衣及鞋套。隔離病房的消毒隔離制度一、傳染病人應按不同病種、不同病期分室收治。七、診療床床單每日更換2次，傳染病人用后應及時更換消毒。手消毒可用快速手消毒劑擦拭，作用13分鐘。三、物品消毒制度（一）患者應固定使用呼吸機管道、氧氣濕化瓶等物品，用后（或定期）用健之素浸泡液浸泡30min。如被嘔吐物、分泌物污染必須及時更換。四、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)經(jīng)清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》要求。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配 6液口等，并及時進行監(jiān)測。七、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。二、操作前必須認真洗手，操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。消毒液液面在浸泡無菌持物鉗的關節(jié)軸上2—3cm處，或浸至持物鉗2／3以上。四、凡被傳染病人或可疑傳染病人、特殊感染病人使用過的醫(yī)療器械應單獨包裝，并有明顯標記，先高水平消毒或高壓滅菌后再做常規(guī)清潔消毒滅菌處理。固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑物品應重新滅菌。手術器械及物品必須一用一滅菌。十三、換藥車上層為清潔區(qū)，放置無菌物品，下層為污染區(qū)放置用過的物品，污染的敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應放入車上污物桶內(nèi)。每更換一位病人，操作前、后應洗手或手消毒。七、一次性輸液器、注射器必須一次性使用，不得重復使用，使用后按醫(yī)療廢物處置。注射室的消毒隔離制度一、無菌物品有滅菌日期、名稱、責任人，按滅菌日期先后次序放入專柜，過期重新滅菌。九、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消一洗一消處理。四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。病理科的消毒隔離制度一、檢查標本前必須戴手套，檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。二、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。三、非一次性使用醫(yī)療用品，使用后嚴格清洗消毒處理，對每位病人操作前后洗手或手消毒。七、腸道門診消毒隔離制度要健全，遇有可疑病人處理程序要明確。二、病室門口掛隔離標志，設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。十、痰盂、便器及盛裝標本的容器，用有效氯2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘。8 如遇污染均應先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。感染性疾病科消毒隔離制度一、醫(yī)護人員衣帽整齊，接診不明原因發(fā)熱病人、傳染病人或疑似傳染病人時，應根據(jù)不同的病種采取不同的消毒隔離防護措施，嚴防交叉感染。重癥醫(yī)學科消毒隔離制度一、基本設施要求危重癥醫(yī)學科設于病室最清沽的區(qū)城內(nèi)，進人前有緩沖間，備有更衣柜及鞋柜。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。十四、凡使用后的透析用品均視為醫(yī)療廢物，應按照國家《醫(yī)療廢物管理條例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》相關要求分類收集，由專人回收并填寫交接聯(lián)單，聯(lián)單保存三年。十、限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治療和護理操作時絕對禁止探視者入內(nèi)。一次性透析器、管路應一次性使用。七、不能使用壓力蒸汽滅菌的無菌器械應浸泡于2%戊二醛中浸泡10小時以上，使用前用無菌水沖洗干凈。口腔科消毒隔離制度一、彎機頭渦輪機用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。十三、接送病人的推車應定期消毒，車上物品保持清潔。八、術中被手術病人血液或體液污染的物面和地面，應及時用醇類或含氯消毒液進行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進行選擇。私人物品或書報一律不準攜入，嚴禁在手術間內(nèi)作敷料。四、手術室對手術病人作好詳細記錄，按月上報無菌切口感染情況，協(xié)同相關科室及醫(yī)院感染控制科研究感染原因，及時糾正。十、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。二、送回供應室的醫(yī)療器械、器具等，按照清洗操作規(guī)程進行清洗、干燥、監(jiān)測、打包、消毒或滅菌后備用。四、供應室領取的消毒物品（如紗布、棉球、手套等），應按日期次序分類存放于清潔專柜內(nèi)，標志清楚（科室、名稱、消毒日期及有效期），有效期7～10天。十、使用后的一次性口腔專用包、一次性針筒和手套等醫(yī)療廢物，4 按照醫(yī)療廢物進行分類收集，由專人統(tǒng)一回收交醫(yī)療廢物暫存點，由醫(yī)廢處理中心統(tǒng)一回收處理。六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。十二、配制B液時容器必須嚴格消毒，在清潔環(huán)境下進行，工作 5 人員操作前戴好口罩，洗手嚴格操作。二、操作人員在操作過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。九、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周壓力蒸汽滅菌二次。（三），各 7 ，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。必要時穿隔離衣、戴防護口罩、手套、鞋套及防護眼鏡。保持室內(nèi)外清潔，定時通風，采用濕式清掃，用500mg/L含氯消毒液拖地每日2次，空氣用紫外線照射消毒每日2次，每次60分鐘。（二）防護眼鏡、防護面罩可根據(jù)污染情況使用500mg /L—1000 mg /L的含氯消毒劑、%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。病人出院、轉院、轉科、死亡應進行終末消毒。病室應有流動水洗手設施。六、放射性廢物由專業(yè)人員嚴格按有關規(guī)定處理。四、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。四、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒30分鐘，每半年檢測紫外線強度一次。禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。十二、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排人下水道。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。三、無菌物品應按滅菌日期依次放入專柜，柜內(nèi)只允許放置與 14 換藥、治療有關的物品，其他物品不得放入，使用的無菌物品必須在有效期內(nèi)，疑有污染或過期須重新滅菌。主管醫(yī)師應定時觀察傷口，了解傷口愈合情況和存在問題，以便做出相應的處理。私人物品或書報一律不準攜入，嚴禁在手術間內(nèi)作敷料。八、術中被手術病人血液或體液污染的物面和地面，應及時用醇類或含氯消毒液進行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進行選擇。十三、接送病人的推車應定期消毒，車上物品保持清潔。口腔科消毒隔離制度一、彎機頭渦輪機用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。七、不能使用壓力蒸汽滅菌的無菌器械應浸泡于2%戊二醛中浸泡10小時