衛(wèi)生院門診、住院滿意度調(diào)查表(存儲版)
【正文】 您的合作！敬 祝：健 康 愉 快??！撫州市第一人民醫(yī)院一、基本數(shù)據(jù)l您的姓名：l您的性別：□男□女l您的年齡：歲l您的聯(lián)系方式：*住址：*電話：l您的教育程度：□無□小學(xué)□初中□高中(職)□大?！醣究萍耙陨?l您與病患之關(guān)系：□本人□夫妻□子女□親友□其他l您的職業(yè)：□無□軍□公□教□農(nóng)□工□商□醫(yī)療業(yè)□其他______二、調(diào)查內(nèi)容第1題：您對腎內(nèi)科服務(wù)總體評價是否滿意[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第2題：您對這次住院治療效果是否滿意？[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第3題：您對醫(yī)生的技術(shù)水平是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意 第4題：您對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第5題：您對檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第6題：您對醫(yī)生用藥、檢查合理程度是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第7題：您對醫(yī)生介紹病情及治療方案情況是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第8題：您對住院期間每日發(fā)生的收費項目和數(shù)額是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□較滿意□不滿意□很不滿意第9題：您對“一日清單”有疑問時，醫(yī)護(hù)人員的解釋您是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第10題：您對住院環(huán)境是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第11題：您對病室環(huán)境清潔是否滿意：□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第12題：您對病人被褥清潔度是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第13題：您對醫(yī)院的安全保衛(wèi)是否滿意：[單選題]□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿
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