個人工傷認定申請書2(存儲版)
【正文】 務區(qū)科技研發(fā)中心工程項目實施職工，于2012年月進入該公司，在鋼筋配料班組負責鋼筋加工工作，公司未與申請人簽訂勞動合同書。戶口薄復印件1份。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應提交有關部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書。，提交有效的直系親屬關系證明。申請人劉志兵于2011年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。后因腦外傷反應強烈于2012年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。上下班路上交通事故的還應當寫明自己的行車路線、單位地址、家庭住址、事故發(fā)生地址等。）第二段寫明事故經(jīng)過（寫明：事故發(fā)生具體時間如*年*月*日*時*分，在什么地點，做什么工作時因為什么原因發(fā)生什么事故。腦外傷反應。法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務 聯(lián)系電話：3605147請求事項：請求依法認定申請人在2011年11月3日受傷為工傷。、公共利益活動中受到傷害的，按照法律、法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關部門出具的有效證明。(六)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。在年月日上班時間，在 地點發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴重傷害。考勤表復印件1份（考勤屬于分口記錄）。聯(lián)系電話：***。考勤表復印件1份（考勤屬于分工種記錄）。法定代表人：曾保金，總經(jīng)理。聯(lián)系電話。在2012年5月日上午上班期間，被一號塔吊轉(zhuǎn)運鋼筋時掉下一根1米多長的鋼筋砸傷頭部，致使申請人頭部受到嚴重傷害。醫(yī)院。在2012年5月日上午上班期間，被一號塔吊轉(zhuǎn)運鋼筋時掉下1米多長的鋼筋砸
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