【正文】 助掛鉤。因縣區(qū)地方財政投入機制不完善，部分補助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)開展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費支持。（三）基本藥物采購配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導(dǎo)致基藥配送過程中問題較多。（三）建議進一步完善村級基本藥物制度。實施基本藥物制度后基層醫(yī)療機構(gòu)各級財政補償?shù)轿徊蛔?，加之績效工資實施總額控制，造成基藥實施后醫(yī)務(wù)人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務(wù)人員的工作積極性受影響。村衛(wèi)生所采購基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送購藥計劃，衛(wèi)生院完成采購、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購成本增大。市醫(yī)改辦每年年初都對各縣區(qū)下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進行督查，落實工作責(zé)任，確保了國家基本藥物制度的落實。各縣區(qū)對轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進行核定，全面推進人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行“零差率”銷售，集中采購，統(tǒng)一配送。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜的內(nèi)部績效考核分配方案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)資金安排與投入情況、設(shè)備購買和人員培訓(xùn)等專項補助大部分縣已經(jīng)設(shè)立了專項資金，其中社旗縣已到位430萬元，宛城區(qū)已到位120萬元。鑒于部分價格倒掛藥品在基層引起較強反應(yīng)，建議在做好市場調(diào)查的基礎(chǔ)上能夠及時的進行價格調(diào)整，并可增加目錄內(nèi)的生產(chǎn)廠家，增加采購藥品的選擇性。為保障村衛(wèi)生室基本藥物的正常供應(yīng)，我市社旗、南召、宛城等縣區(qū)嘗試在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村級基本藥物藥庫，設(shè)立專人負(fù)責(zé)村級醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過河南省集中采購平臺采購基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據(jù)進貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)控進貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請臨時工開展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開展。經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財政還應(yīng)安排經(jīng)費1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。實施基 本藥物制度之后，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時，在基本藥物零差價的基礎(chǔ)上，實行了一般診療費用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低。三、國家基本藥物制度實施情況城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。實施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實行逐級轉(zhuǎn)診。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒有。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元。(二)、取得的成效一是藥品價格徹底公開透明。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實施。檢查情況：我市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部所用的藥品都嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售，無亂收費和加價行為；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所用藥品均屬于云南省藥品集中采購平臺范圍內(nèi)藥品，無私自采購藥品情況；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非基本藥物使用比例控制在允許范圍內(nèi)，無跨越和違規(guī)情況；經(jīng)上年綜合整改，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所用藥品均在省藥品集中采購系統(tǒng)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)采購平臺進行統(tǒng)一采購；平臺無法采購到藥品，嚴(yán)格按報批備案采購藥品，有臺賬，有記錄；三、存在問題：中心衛(wèi)生院因治療服務(wù)量大，有手術(shù)和住院病人，非基本藥物使用量大，雖控制在10%以內(nèi)，也已跨越在警戒線上，需要在接下來的藥品選用過程中，控制和縮小非基本藥物使用比率；有的村衛(wèi)生室由于硬件設(shè)施配置差，藥品儲存存在問題，構(gòu)成用藥品質(zhì)量存在安全隱患，必須改善儲藥環(huán)境，保證藥品使用安全；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在現(xiàn)有藥品采購平臺上，仍然有部分必須藥品采購不到的情況，需盡快完善今年各縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品備案和審核工作，保證藥品規(guī)范化配備和使用；自執(zhí)行藥品點對點采購以來，縣市級衛(wèi)生局無監(jiān)管平臺使用，仍然使用老的采購賬號做統(tǒng)計工作，失去一些監(jiān)管上的必須功能；醫(yī)藥公司配送企業(yè)在藥品配送環(huán)節(jié)仍然存在部分問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事管理人員未按時上報信息，直到市衛(wèi)生局進行檢查時才口頭告知，失去了對藥品配送企業(yè)應(yīng)有的管理職能。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結(jié)這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅決，成效初現(xiàn)。