【正文】 八、顱腦外傷及其并發(fā)癥的處理（自學(xué)為主）二、胸外科（一）胸部損傷目的要求：一、握胸部損傷的病理生理的急救處理原則。（三）診斷：了解診斷方法的多樣性，不完全取決于X線檢查。傷側(cè)肺萎縮、縱隔撲動(dòng)、引起呼吸循環(huán)障礙。胸內(nèi)積血還可形成凝固性血胸及感染性血胸。（三）右心衰竭： 浮腫，（下肢、胸水、腹水），頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)：肺充血表現(xiàn)，Eisenmenger 綜合征時(shí)開(kāi)始下肢紫紺，差異性發(fā)紺 典型體征 胸骨左緣第二肋間粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周?chē)荏w征。（三）治療：重點(diǎn)講解手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式。教學(xué)內(nèi)容：一、概述食道癌有區(qū)域性分布特點(diǎn)，我國(guó)屬高發(fā)地區(qū)。六、鑒別診斷根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，與返流性食道炎；賁門(mén)失馳緩癥；食道平滑肌瘤，食道良性狹窄，食道憩室等鑒別。三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。三、急性乳腺炎（簡(jiǎn)單講解）急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后34周。在成年婦女中非常常見(jiàn)。（三）治療：中藥。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。特殊檢查的方法有：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定甲狀腺攝131碘率的測(cè)定甲狀腺功能全套檢查（二）外科治療的手術(shù)指征：（三）術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)：（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象甲亢復(fù)發(fā)甲低四、甲狀腺炎（一）化膿性甲狀腺炎（二）亞急性甲狀腺炎（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）簡(jiǎn)單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理。扼要講解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較的優(yōu)缺點(diǎn)。（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點(diǎn)。（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。教學(xué)時(shí)數(shù)：。四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。（二）腹部損傷（自學(xué)）目的要求一、了解腹部損傷的分類(lèi)和常見(jiàn)的病因二、掌握腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)一、掌握常見(jiàn)內(nèi)臟損傷的特征和處理，重點(diǎn)掌握脾破裂和肝破裂 內(nèi)容：一、概論（一）腹部損傷的分類(lèi)：開(kāi)放性和閉合性?xún)纱箢?lèi)（二）腹部損傷的常見(jiàn)病因（三）臨床表現(xiàn)：主要講述腹壁損傷和腹腔內(nèi)損傷的區(qū)別，腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)的區(qū)別。二、胃十二指腸潰瘍的外科治療（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類(lèi)型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。二、病理生理（一）局部病理生理變化過(guò)程（二）全身病理生理變化過(guò)程三、臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣。（三）重點(diǎn)講解區(qū)分單純性還是絞窄性腸梗阻。（五）腸系膜血管缺血性疾?。褐攸c(diǎn)講解其臨床特征和不良預(yù)后。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：一、結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)（一）結(jié)腸的解剖和臨床意義。（四）治療：重點(diǎn)講解根據(jù)息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)等不同情況采取不同的治療方法。六、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療（一）外科治療適應(yīng)征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變。（三）治療：治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。（三）診斷：主要靠肛門(mén)直腸檢查。二、肝囊腫（一）肝囊腫的治療：一般講解B超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺，腹腔鏡或開(kāi)腹―開(kāi)窗術(shù)‖，囊腫切除術(shù)，肝移植。五、肝臟惡性腫瘤（一）病因：重點(diǎn)講解病毒性肝炎所致的肝細(xì)胞肝癌，扼要講解其它病因。二、熟悉門(mén)脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)和診斷血象、肝功能、B超、吞鋇、血管造影。三、掌握肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)及其 治療原則。（三）一般講解非結(jié)石性膽囊炎。（三）膽囊癌的治療：明確手術(shù)治療仍然是膽囊癌的首選治療方法。二、急性胰腺炎的病因（自學(xué)為主）尚未完全闡明。七、輔助檢查ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ線平片、穿刺檢查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。（二）胰腺腫瘤目的要求：一、掌握胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉其治療。（三）影像學(xué)檢查：B超、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振膽胰造影（MRCP）、選擇性動(dòng)脈造影、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。（四）治療：同胰頭癌手術(shù)，療效明顯好于胰腺癌，如有轉(zhuǎn)移不能切除可行ERCP放置支架或和膽腸吻合術(shù)以解除黃疸。教學(xué)時(shí)數(shù)： 教學(xué)內(nèi)容：一、概述靜脈疾病好發(fā)于下肢，主要分為兩類(lèi)：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動(dòng)，造成下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全）。（四）診斷和檢查：重點(diǎn)講解單純性靜脈曲張的體檢。手術(shù)治療：高位結(jié)扎+抽剝、交通支結(jié)扎。（三）體征：淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)，足靴區(qū)輕度腫脹。二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。五、壺腹部癌（一）病理：按大體形態(tài)常分為腫塊型和潰瘍型，組織類(lèi)型以腺癌最多見(jiàn)，其次為乳頭狀癌、粘液癌。三、胰腺癌的診斷（一）早期診斷困難。十、慢性胰腺炎（自學(xué)為主）扼要講解慢性胰腺炎分類(lèi)、臨床表現(xiàn)和治療。出血壞死型有不同程度休克癥狀伴上腹部或全腹彌漫性腹膜炎，壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。三、了解胰腺囊腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。七、原發(fā)性硬化性膽管炎（自學(xué)為主）八、膽道疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥（自學(xué)為主）九、膽道腫瘤（一）膽囊癌的臨床表現(xiàn)。（自學(xué)為主）五、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎（一）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解膽囊結(jié)石胃腸道癥狀、膽絞痛、Mirizzi綜合征、Murphy征等。十、膽道疾病目的要求：一、掌握膽道外科的特殊診斷方法。（三）門(mén)脈高壓癥產(chǎn)生后的側(cè)枝循環(huán)復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)四大側(cè)枝循環(huán)的經(jīng)路，圖示。（七）扼要講解轉(zhuǎn)移性肝癌。（五）阿米巴性肝膿腫（自學(xué)）。（二）肝臟的血流：重點(diǎn)講解肝臟的血流包括入肝和出肝兩套血流系統(tǒng)。十一、痔（一）分類(lèi)和病理：內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點(diǎn)。九、肛瘺（一）分類(lèi)：按瘺管位置高低分類(lèi)和按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)。具體講解結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療、右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌切除術(shù)。（二）結(jié)、直腸息肉?。憾笠v解PeutzJeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發(fā)病年齡、遺傳特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)。四、了解潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和外科治療適應(yīng)征以及手術(shù)方式。（三）腸扭轉(zhuǎn)：重點(diǎn)講解其高病死率，了解扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及熟悉小腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特征。六、診斷和鑒別診斷（一）根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出診斷。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：一、概念及分類(lèi)腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道。六、十二指腸憩室（自學(xué)為主）十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。三、胃癌（一）病因：尚未明了。五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀、感染中毒癥狀（二）體征：腹膜刺激征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高（四）影像學(xué)檢查：腹部立位平片、腹腔穿刺細(xì)菌培養(yǎng)五、診斷六、治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療： 體位引流、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗生素的使用。八、特殊類(lèi)型的闌尾炎（自學(xué)）（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。三、急性闌尾炎的臨床類(lèi)型比較性講解急性闌尾炎四種臨床類(lèi)型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。重點(diǎn)了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現(xiàn),檢查時(shí)能捫到腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。（二）臨床表現(xiàn): 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點(diǎn)了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機(jī)械性腸梗阻。（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式(傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))和適應(yīng)證。（三）腹外疝的臨床類(lèi)型: 重點(diǎn)講解各種腹外疝的臨床類(lèi)型(易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點(diǎn)，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動(dòng)性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發(fā)病機(jī)理及臨床意義。四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。三、甲亢病人的外科治療（詳細(xì)講解）甲亢的分類(lèi)：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。二、單純性甲狀腺腫（一）病因：碘缺乏。（五）診斷（包括分期）（六）治療：手術(shù)治療化療內(nèi)分泌治療放療生物治療十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）（二）甲狀腺疾病目的要求：一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。（一）病因：尚不清楚。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。（四）預(yù)防。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。仔細(xì)觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱(chēng)，乳頭、乳暈及皮膚的變化。三、乳腺、頸部疾?。ㄒ唬┤橄偌膊∧康囊螅阂?、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。五、食道癌的診斷（一）病史（二）體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：最常用的方法有X線鋇餐造影，脫落細(xì)胞組織學(xué)檢查，纖鏡內(nèi)窺鏡檢查。六、熟悉縱膈劃區(qū)法及常見(jiàn)縱膈腫瘤的發(fā)好部位，了解常見(jiàn)縱膈腫瘤的X線表現(xiàn)。病理生理：了解二尖瓣狹窄的病理生理。（二）重點(diǎn)講解心肌保護(hù)的定義、方法。教學(xué)內(nèi)容：一、血管疾病的主要癥狀和體征（一）癥狀：活動(dòng)后心悸、氣促。可來(lái)源于心臟，胸內(nèi)血管，肺、膈肌等。其臨床表現(xiàn)及處理方法隨病情嚴(yán)重性而不同。講解并發(fā)血管，肺，胸膜等臟器損傷可引起相應(yīng)癥狀。（四）原發(fā)性腦干損傷：重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)。二、熟悉頭皮損傷，腦震蕩，腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫。三、顱內(nèi)壓增高臨床病理生理改變。）無(wú)肌緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿正常，109/L，中性88% 1． 診斷？2． 診斷依據(jù)是什么？ 3． 治療原則：參考答案一、選擇題1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C二、判斷題 1√ 2 3 4√ 5√ 6 7 8 9√ 10√三、簡(jiǎn)答題1針對(duì)感染來(lái)源所取的綜合預(yù)防措施包括：1)滅菌法、抗菌法 2)一定的操作規(guī)則 3)一定的管理制度1)膽道疾病 2)過(guò)量飲酒 3)十二指腸液反流 4)創(chuàng)傷原因 5)胰腺血液循環(huán)障礙6)其它因素：感染、藥物因素等。（）對(duì)于穿孔時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)胃潰瘍穿孔病人，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術(shù)。主管單位：四川省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)，主辦單位：四川省生理科學(xué)會(huì) 心理社會(huì)生理學(xué)在線中國(guó)科學(xué)院上海生理研究所簡(jiǎn)介。網(wǎng)路牙醫(yī)實(shí)驗(yàn)診所介紹口腔病知識(shí),架起醫(yī)患之間的橋梁,加強(qiáng)醫(yī)生之間的交流?！睎|方健齒具有國(guó)際水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)齒科診所。中國(guó)眼科醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)學(xué)術(shù)交流，技術(shù)動(dòng)態(tài)?？祻?fù)之路專(zhuān)治小兒腦癱、小腦萎縮、腦萎縮、中風(fēng)后遺癥等腦病。智慧型婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境提供婦產(chǎn)科健康知識(shí)咨詢(xún)。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)介紹神經(jīng)精神疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，為腦病患者提供診斷、治療及咨詢(xún)服務(wù)。、常見(jiàn)疾病診治、繼續(xù)再教育、及專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)。乙肝免費(fèi)咨詢(xún)專(zhuān)家Chinese Journal of Infectious Diseases，主辦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)。心血管呼吸內(nèi)科CHINESE JOURNAL OF CARDIOVASCULAR REHABILITATION MEDICINE（季刊 1992年10月創(chuàng)刊），主辦單位：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)回心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟導(dǎo)航普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、為心血管病人提供服務(wù)?！痉祷仨敹恕俊緝?nèi)科學(xué)】(共35條)CenterWatch Clinical Trials Listing Service從病理推拿臨床談高血壓及乳房病變。麻醉與計(jì)算機(jī)麻醉進(jìn)展 網(wǎng)絡(luò)論文 熱線問(wèn)答 麻醉論壇 友情天地 麻醉軟件 熱門(mén)站點(diǎn) 關(guān)于我們麻醉咨詢(xún)介紹疼痛的原因及治療。整形美容小顧問(wèn)關(guān)于整形手術(shù)的全面介紹，醫(yī)生介紹和業(yè)界最新發(fā)展。主管：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，主辦：華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科為先天性唇顎裂暨顱顏患者，提供醫(yī)療咨詢(xún)、費(fèi)用補(bǔ)助及患者身心照顧等服務(wù)。中華骨科雜志提供泌尿科常見(jiàn)疾病的知識(shí)和診斷治療。中國(guó)創(chuàng)傷學(xué)網(wǎng)站燒傷專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，燒傷醫(yī)學(xué)資源，燒傷專(zhuān)業(yè)圖庫(kù)，文獻(xiàn)檢索，健康咨詢(xún)等。五、１、⑴血栓性外痔（雙側(cè)）⑵因大便秘結(jié)，而在排便時(shí)用力過(guò)猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。２、⑴定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開(kāi)引流前應(yīng)先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開(kāi)引流。從學(xué)術(shù)思想來(lái)看，該書(shū)重視。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）Ａ．肛直線 Ｂ．肛門(mén)白線 Ｃ．齒線 Ｄ．肛管直腸環(huán) ２、在正常情況下，糞便主要儲(chǔ)存于（）Ａ．直腸內(nèi) Ｂ．結(jié)腸內(nèi) Ｃ．乙狀結(jié)腸內(nèi) Ｄ．直乙交界處 ３、齒線以上直腸粘膜對(duì)痛感