【正文】 強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員消防知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；院辦公室定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時處于功能完好狀態(tài)；保證消防通道暢通；注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應(yīng)如實(shí)向病人說明藥品使用方法和注意事項(xiàng)，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。措施：工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴(kuò)大化。(3)有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目的開發(fā)、引進(jìn)以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)作必要的輪崗實(shí)習(xí)培訓(xùn)并建立培訓(xùn)檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強(qiáng)每位員工的自信心和自強(qiáng)心。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，加強(qiáng)以質(zhì)量為第一的思想。1．2 工作原則以人為本。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。,查對目的，結(jié)果。 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。1防止緊急意外事件預(yù)防控制體系,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報(bào)告科室長。,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備。,水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；,實(shí)行“零報(bào)告”制度,主管部門匯報(bào)分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報(bào)告,不得緩報(bào)和瞞報(bào)； ；1法律責(zé)任《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報(bào)告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)或者授意他人隱瞞,緩報(bào),謊報(bào)的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)(一)科室有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。（3）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒?yàn)室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、%的過氧乙酸、50010000mg/L有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。（1）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案一、目的為了有效的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室污染，有效的應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室突發(fā)污染事件，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實(shí)驗(yàn)工作人員的健康、生命安全和國家財(cái)產(chǎn)，防止和杜絕實(shí)驗(yàn)室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分。,毒種丟失的。、準(zhǔn)確回報(bào),并書寫詳細(xì),完整檢驗(yàn)報(bào)告及記錄。負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項(xiàng)工作的落實(shí)。,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。如為英文報(bào)告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項(xiàng)目和PCR的檢測項(xiàng)目應(yīng)有標(biāo)識；，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價(jià)的記錄； 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 儀器操作和檢測方法須有SOP文件； 在同一單位各臨床實(shí)驗(yàn)室無重復(fù)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。,查對科別,姓名,化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負(fù)責(zé)帶教并監(jiān)督。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)討論會。(4)加強(qiáng)各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。放射事故應(yīng)急預(yù)案發(fā)生X線事故后，要按事故報(bào)告制度迅速上報(bào)有關(guān)部門。（二）程序發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補(bǔ)足損失量。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。配合醫(yī)生查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。遵醫(yī)囑給藥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請病人或家屬簽《入院須知》?；颊甙l(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時填寫《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。四、結(jié)束后處理（一）評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進(jìn)意見和建議。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。報(bào)告程序：責(zé)任報(bào)告人除常規(guī)疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報(bào)告。應(yīng)急處置隊(duì)：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險(xiǎn)時。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。（7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。住院病歷：（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項(xiàng)通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。凡逾期不報(bào)或隱瞞不報(bào)者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。二、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。十一、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，必須進(jìn)行尸檢。、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進(jìn)行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。（2）各科室必須認(rèn)真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實(shí)完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報(bào)回醫(yī)務(wù)科。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。1收治病人（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。（4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報(bào)告科主任，盡快組織會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\，盡快與患者