中山遠(yuǎn)大耳鼻喉醫(yī)院資質(zhì)申請(qǐng)書(shū)(存儲(chǔ)版)
【正文】 附件3：中山市一級(jí)醫(yī)院評(píng)審項(xiàng)目目錄一、辦公室評(píng)審項(xiàng)目目錄醫(yī)院事業(yè)單位法人證書(shū)醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分工文件醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)情況一覽表醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院年度衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任醫(yī)院年度衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任分解表醫(yī)院年度工作計(jì)劃與總結(jié)醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)管理知識(shí)培訓(xùn)情況匯總表（附培訓(xùn)證書(shū)）醫(yī)院科室網(wǎng)絡(luò)圖全院職工名冊(cè)（包括人員組成比例圖）鄉(xiāng)村醫(yī)生名冊(cè)醫(yī)院職能科室人員職責(zé)醫(yī)院工作制度匯編鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作制度重點(diǎn)科室發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃平安醫(yī)院創(chuàng)建組織平安醫(yī)院創(chuàng)建計(jì)劃與總結(jié)平安醫(yī)院創(chuàng)建組織活動(dòng)記錄醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議書(shū)精神文明單位創(chuàng)建規(guī)劃與實(shí)施方案（附各級(jí)文明性質(zhì)表彰）職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案醫(yī)院意見(jiàn)箱反映內(nèi)容匯總成冊(cè)患者滿意度調(diào)查表及調(diào)查小結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)療信息報(bào)表匯總成冊(cè)醫(yī)院感染管理組織院感組織活動(dòng)記錄傳染病登記報(bào)告本醫(yī)院人事分配制度醫(yī)院院級(jí)榮譽(yù)匯總（附證書(shū)）調(diào)查：隨機(jī)抽數(shù)名職工調(diào)查對(duì)醫(yī)院的滿意度現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格公示科室分布圖職工工作牌醫(yī)院意見(jiàn)箱輸液室設(shè)施、注射室私密性良好圖書(shū)室圖書(shū)（種類(lèi)、登記）二、護(hù)理部門(mén)評(píng)審項(xiàng)目目錄護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組或管理網(wǎng)絡(luò)圖全院護(hù)理人員一覽表護(hù)理人員相關(guān)工作制度醫(yī)院護(hù)理工作年度計(jì)劃及總結(jié)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案（包括學(xué)歷、資格、職稱(chēng)等證書(shū)復(fù)印件）護(hù)理人員培訓(xùn)或繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定繼續(xù)教育年度登記表（附培訓(xùn)合格證書(shū)）護(hù)理人員論文發(fā)表情況一覽表護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)記錄醫(yī)院或患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查醫(yī)院護(hù)理人員三基訓(xùn)練方案年度三基考核情況總結(jié)三基考核試卷護(hù)理人員交班本病區(qū)進(jìn)出院病人登記本病歷檢查：護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量實(shí)地查看與操作考核： 治療室無(wú)菌、消毒情況，一次性醫(yī)療用品的處置情況，手術(shù)室消毒制度執(zhí)行情況床單元設(shè)備隨機(jī)抽2名護(hù)理人員崗位職責(zé)掌握情況，心肺復(fù)蘇、洗手、吸痰等操作三、藥械部門(mén)評(píng)審項(xiàng)目目錄醫(yī)院藥事管理組織藥械科人員一覽表藥劑科、設(shè)備科工作人員相關(guān)職責(zé)藥品采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定藥品調(diào)劑人員工作規(guī)程或工作制度醫(yī)用器材的管理工作制度麻醉藥品管理制度藥品進(jìn)出專(zhuān)用賬冊(cè)全院醫(yī)用器材使用登記冊(cè)麻醉藥品使用登記本藥品銷(xiāo)售商證照、植入性器材銷(xiāo)售商證照重點(diǎn)設(shè)備的定期檢測(cè)報(bào)告醫(yī)用設(shè)備分類(lèi)檔案五萬(wàn)元以上設(shè)備的相關(guān)批復(fù)實(shí)地查看。1法定傳染病漏報(bào)率０。平均住院日≤6天。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，堅(jiān)持開(kāi)展崗位前教育制度。（七）醫(yī)院安全建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)。設(shè)備管理：設(shè)專(zhuān)人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理；有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要；建有設(shè)備檔案。⑥中醫(yī)科：能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見(jiàn)?。婚_(kāi)展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)。按照規(guī)定成立控制感染組織；有全院控制感染方案；建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定；有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的防控措施；消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求。增強(qiáng)全體人員的醫(yī)療安全意識(shí)，高度重視醫(yī)療安全。設(shè)有病案室。醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《處方管理辦法》等。（五）設(shè)備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院主要裝備和基本設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)參照《泰州市醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（一級(jí)綜合醫(yī)院試行）》附件1和附件4。（一）床位住院床位總數(shù)20張以上，99張以下。（四）其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是指取得財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)工程、機(jī)電等專(zhuān)業(yè)資格，并在本專(zhuān)業(yè)崗位上工作的人員。占藥品總收入（%）住院藥房*總收入（零售價(jià)，萬(wàn)元）住院各藥房發(fā)出藥品的總收入，包括西藥、中成藥和飲片收入。上級(jí)負(fù)責(zé)人簽名： 科主任簽名： 填表人簽名： 日期：C、醫(yī)院評(píng)審考核主要業(yè)績(jī)指標(biāo)表基本指標(biāo)年度值需要說(shuō)明的事項(xiàng)年門(mén)診人次年急診人次年住院病人出院數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門(mén)、急診人次/每名醫(yī)生年門(mén)、急診人次/每名護(hù)士病理診斷與臨床主要診斷符合率%治愈好轉(zhuǎn)率%醫(yī)院感染率%平均住院日床位使用率%1抗生素處方/百?gòu)堥T(mén)診處方1每門(mén)診人次費(fèi)用1每住院床日費(fèi)用1流動(dòng)比率%（≥2）1公開(kāi)發(fā)表論文（ISSN）/論著數(shù)/注釋?zhuān)涸u(píng)審資料為上一年度資料；基本指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行初步判定；流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債填表人聲明：以上提供的資料真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假！并可提供實(shí)地復(fù)查。上級(jí)負(fù)責(zé)人簽名： 科主任簽名： 填表人簽名： 日期：B、醫(yī)院運(yùn)行基本數(shù)據(jù)表一、基本情況（一）開(kāi)放床位數(shù) 張，設(shè)置臨床科室 個(gè)，醫(yī)技科室 個(gè)（二）員工總數(shù) 名（衛(wèi)技人員 名，其中醫(yī)生 名，護(hù)理人員 名）二、工作量（一）門(mén)診 人次，急診 人次，門(mén)診手術(shù) 人次（二）入院 人次，出院 人次，住院手術(shù) 人次三、經(jīng)營(yíng)運(yùn)行狀況（一）總收入 萬(wàn)元（其中藥費(fèi)收入 萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼 萬(wàn)元）（二）總支出 萬(wàn)元（其中人員經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元）其中：（1）住院收入 萬(wàn)元（其中住院藥費(fèi)收入 萬(wàn)元）， 每床日費(fèi)用 元/床日，其中藥費(fèi)
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