【正文】 損傷：即運動著的物體撞擊亍靜止狀態(tài)的頭部所収生的腦損傷。如甩鞭樣動作収生腦損傷。 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十二頁，共一百四十九頁。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 顯微鏡下：為軸索斷裂 ， 出現(xiàn)大量的軸突回縮球〔 axonal retraction balls〕 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第九十一頁，共一百四十九頁。 腦挫裂傷臨床表現(xiàn) ? 意識障礙。 第九十七頁，共一百四十九頁。 ? 可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)，嚴重者可伴有腦水腫呾腦腫脹。 第一百零四頁，共一百四十九頁。累及延髓時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。 (2)按時間：急性血腫 〔 3天內(nèi) 〕 ；亞急性血腫〔 4~21天 〕 ；慢性血腫 〔 22天以上 〕 。 硬膜外血腫示意圖 第一百一十三頁，共一百四十九頁。早期肌力減退，腦疝后強直。 右側(cè)顳頂部硬膜外血腫 第一百一十六頁，共一百四十九頁。 臨床表現(xiàn)有： ① 意識障礙進行性加深； ② 顱內(nèi)壓增高病癥 頭痛 、 嘔吐 、 意識改變 、腦疝體征； ③ 局灶性體征 根據(jù)受累部位 ， 可出現(xiàn)偏癱 、 失語 、癲癇等； ④ CT示顱骨內(nèi)板與腦外表之間高等密度或混合密度新月形 、 半月形影 。 臨床表現(xiàn)與診斷 〔 1〕 慢性顱內(nèi)高壓病癥 。 慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強后包膜顯示清楚。 CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)那么高密度血腫影 ， 同時可見血腫周圍的低密度水腫區(qū) 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十頁，共一百四十九頁。 非火器所致開放性腦損傷 〔 1〕依受傷原因可有沖擊傷和對沖傷 〔 2〕創(chuàng)傷局部的異物需徹底去除 〔 3〕外傷性癲癇發(fā)生率高 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十五頁，共一百四十九頁。 病情觀察 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十頁，共一百四十九頁。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十三頁，共一百四十九頁。 〔六〕腦水腫治療 1. 脫水 2. 激素治療 3. 過度換氣 4. 其他 高壓氧治療 亞低溫治療 巴比妥治療 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十五頁，共一百四十九頁。本癥可通過腰穿檢查 (腦脊液檢查無紅細胞 )及 CT或 MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。 。 內(nèi)容總結(jié) 概述。 5. 促蘇醒 。 2. 中型 〔 Ⅱ 級 〕 住院治療 ， 動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術(shù)準備 。 第一百三十八頁，共一百四十九頁。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十三頁，共一百四十九頁。 一般缺乏局灶病癥或體征 。 臨床表現(xiàn) 以進行性意識障礙加重為主 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百二十四頁，共一百四十九頁。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔 ， 血腫腔凝血機能減弱 ， 包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出 ， 使血腫再擴大 ， 血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè) 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百一十九頁，共一百四十九頁。 CT表現(xiàn) CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦外表間雙凸形或梭形高密度 。小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百一十一頁，共一百四十九頁。 第一百零九頁，共一百四十九頁。 ? 臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因不腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 第一百零三頁，共一百四十九頁。 ? 頭顱 X線攝片可収現(xiàn)有無骨折及部位、類型。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。 CT檢查證實。兩者常同時存在，故合稱腦挫裂傷。 CT示 : 大腦皮髓質(zhì)交界處 、 胼胝體 、 腦干 、 內(nèi)囊區(qū)域 、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶 。 彌漫性軸突損傷 (diffuse axonal injury) 屬慣性力所致的彌漫性腦損傷 。 腦震蕩的診斷 ? 明確的頭部外傷史。 二、原収性腦損傷呾繼収性腦損傷 原發(fā)性腦損傷 指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 直接損傷 減速損傷 擠壓傷 第七十九頁，共一百四十九頁。 頭部作減速運動時腦損傷機制 第 三 節(jié) 腦損傷 第七十六頁，共一百四十九頁。 閉合性腦損傷定義 ? 由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，丌伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但 腦膜完整 ，無腦脊液漏。 凹陷性骨折手術(shù)示意圖 第 二 節(jié) 顱骨損傷 第六十四頁，共一百四十九頁。 第 二 節(jié) 顱骨損傷 第六十二頁，共一百四十九頁。 凹陷性骨折機理〔圖示〕 第 二 節(jié) 顱骨損傷 第五十六頁，共一百四十九頁。 ， 可手術(shù)修補 。 顱底骨折 X線拍片時只有 30％ ～ 50％ 能顯示骨折線 。 顱中窩骨折 (fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏〔經(jīng)蝶竇〕； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng) (Ⅶ Ⅷ 顱神經(jīng) )易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見； 骨折涉及破裂孔時常導致致命性的大出血。 顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 注意合并癥 : 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大孔。 頭皮撕脫傷的處理 處理原那么： 壓迫止血 、 止痛 、 防治休克 、 清創(chuàng) 、 抗感染 。 三、頭皮撕脫傷 〔 scalp avulsion〕 多因頭皮受到強烈的牽扯所致 ， 如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中 ， 使頭皮局部或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 ， 損傷重 ， 出血多 ， 易發(fā)生休克 。 第 一 節(jié) 頭皮損傷 第十九頁，共一百四十九頁。 帽狀腱膜下血腫 第十六頁，共一百四十九頁。 第 一 節(jié) 頭皮損傷 第九頁，共一百四十九頁。 顱腦損傷可分為 頭皮損傷 、 顱骨損傷 及 腦損傷 ，這三者可單獨収生，也可同時収生 。 顱腦