dl呼吸功能衰竭(存儲版)
【正文】 30 第三十頁，共五十七頁。 急性呼吸窘迫綜合征： (acute respiratory distress syndrome,ARDS) 概念 32 第三十二頁，共五十七頁。 37 第三十七頁，共五十七頁。 三、循環(huán)系統(tǒng)功能變化 (changes in the circulatory system ) ? 低氧血癥和高碳酸血癥對心血管系統(tǒng)的影響： ? 輕、中度 → 心血管中樞興奮：心率 ↑ 、心收縮力 ↑ 、外周血管收縮、全身血液重新分配。 ? 發(fā)病機制： – 酸中毒和缺氧對 腦血管 的作用 ? 腦血管擴張 ? 腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷 → 通透性增高 ? 腦細(xì)胞水腫： ATP生成 ↓ →Na +K+泵功能障礙 – 酸中毒和缺氧對 腦細(xì)胞 的作用 ? γ 氨基丁酸生成增多 → 中樞抑制 ? 腦內(nèi)磷酯酶活性增強 → 溶酶體水解酶釋放 → 神經(jīng)細(xì)胞損傷 44 第四十四頁，共五十七頁。 48 第四十八頁，共五十七頁。 ? 如何診斷？依據(jù)是什么？ ? 該如何處理？ ? 患者治療后為何昏迷？ 55 第五十五頁，共五十七頁。 肺動脈高壓，肺動 ——靜脈吻合支開放。肺泡通氣相對多，多。 男， 59歲，因氣短入院 (肺氣腫〕 P 122/min， Bp 138/88mmg ， R 35/min PaO2 48mmg， PaCO2 80mmg， Hb 19g%， Ht 52%， HCO3 48mmol/L, PH ， 病人 紫紺明顯。 謝 謝！ 謝 謝！ 47 第四十七頁，共五十七頁。 ? PaO2≤60mmHg 智力和視力輕度減退 ? PaO2≤40~50mmHg 神經(jīng)精神病癥 ? PaO2≤20mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害 ? PaCO2≥80mmHg 定向障礙、肌肉震顫、嗜睡、木僵、昏迷等〔 CO2麻醉〕 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 ( changes in the central nervous systerm) 43 第四十三頁，共五十七頁。使 PaO2 上升不超過 50～ 60mmHg。 一、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂 (acidbase imbalance and electrolyte disturbance) 代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒：血鉀升高，血氯降低 呼吸性堿中毒 見于 Ⅰ 型呼衰，因缺氧而通氣過度。 在遭受意外傷害或病因侵襲后，因 急性彌漫性肺泡 毛細(xì)血管膜 損傷，以致外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的急性呼吸衰竭。 局部肺泡通氣缺乏時血氣的變化 病肺 健肺 全肺 肺泡通氣量 VA VA / Q PaO2 動脈血氧含量 CaO2 PaCO2 動脈血 CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N 28 第二十八頁，共五十七頁。 24 第二十四頁，共五十七頁。 小結(jié) 呼吸肌活動障礙 阻塞性通氣不足 胸廓肺順應(yīng)性降低 通氣缺乏的發(fā)病環(huán)節(jié)
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