發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難概要(存儲版)
【正文】 肺梗、氣胸、支氣管肺癌等。降溫時飲水缺乏可引起脫水，重者可發(fā)生休克。大量失血〔或休克〕 →刺激呼吸中樞 →呼吸困難 第五十五頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 第二章 常見病癥。 精神因素〔癔病〕 → 頻率快和呼吸表淺 52 第五十二頁，共五十五頁。 發(fā)病機制及臨床表現(xiàn) 2. 心源性呼吸困難 〔 2〕右心衰竭 提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運動受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞而致。 ?臨床見于：哮喘、喘息型支氣管炎等 46 第四十六頁，共五十五頁。 ?－精神性疾?。喝顼B腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。 41 第四十一頁，共五十五頁。 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 ?① 窒息 ：易發(fā)生在急性大咯血 、 極度衰弱 、 應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張患者 。 病因與發(fā)病機制 ?呼吸系統(tǒng)疾病 為咯血的常見病因。 ? 、 痰量 、 顏色 、 氣味 ， 能否有效咳出 。 ?咳嗽聲音嘶啞見于聲帶或喉部病變； ?金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管； ?咳嗽聲調(diào)卑微或無聲，常由極度虛弱或聲帶麻痹等所致。 發(fā)生機制 ?咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜濕潤。 ?(三 )、問診要點 ?起病時間、季節(jié)、起病情況、頻度、誘因； ?有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； ?其他系統(tǒng)病癥； ?一般情況； ?診療經(jīng)過； ?傳染病接觸史。 ?淋巴結(jié)腫大：傳染性單核 C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。 四、發(fā)熱的診斷方法 ?(一 )、判斷分度和熱型 ?不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型， ?根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 ?斷和鑒別診斷。 ?〔 irregular fever〕：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等〔圖 36〕。常見于敗血癥、風(fēng)濕 ?熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等〔圖 32〕 〔三〕熱型及臨床意義 10 第十頁，共五十五頁。 發(fā)生機制 2. 非致熱源性發(fā)熱： ① 體溫調(diào)節(jié)中樞 直接受損 ， 如顱腦外傷 、出血 、 炎癥等； ② 引起 產(chǎn)熱過多 的疾病 ， 如癲癇持續(xù)狀態(tài) 、 甲狀腺功能亢進等； ③ 引起 散熱減少 的疾病 ， 如心力衰竭 、 廣泛性皮膚病變?nèi)绱竺娣e燒傷 6 第六頁，共五十五頁。 第二章 常見病癥 1 第一頁，共五十五頁。 發(fā)生機制 〔 2〕 內(nèi)源性致熱源： 又稱白細胞致熱源 血 腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮 散熱 運動神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 白細胞介素 腫瘤壞死因子 干擾素 發(fā)熱 5 第五頁，共五十五頁。常見于傷寒、大葉性肺炎 〔圖 31〕 ?2. 弛張熱〔 remittent fever〕：體溫在 39℃ 以上， 24小時波動范圍超過 2℃ ，但 ?都在正常水平以上。常見于布氏桿菌病〔圖 35〕。 圖 36不規(guī)那么熱 18 第十八頁，共五十五頁。 20 第二十
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