急性胰腺炎的診斷和治療(存儲版)
【正文】 上午 11時 27分 53秒 上午 11時 27分 11:27: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 11時 27分 :27March 29, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :27:5311:27:53March 29, 2023 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 11時 27分 :27March 29, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 29日星期三 11時 27分 53秒 11:27:5329 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 趙旭輝 …//中國醫(yī)學(xué)文摘 :中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性胰腺炎 44例 35 36 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。用生大黃 30g，水煎成 200ml溶液(水煎 15分鐘 )，每日分 2次口服。 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)時應(yīng)使用肝素。 ? 預(yù)防和治療腸道衰竭： 對于 SAP患者，應(yīng)密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測腸鳴音的變化。要注意真菌感染的診斷，臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到真菌感染的可能，可經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，同時進(jìn)行血液或體液真菌培養(yǎng)。 24 ? 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用： 生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張在SAP治療中應(yīng)用。 22 ? 常規(guī)禁食，對有嚴(yán)重腹脹，麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。 ? AP臨床分級診斷如僅臨床用，可應(yīng)用Ranson標(biāo)準(zhǔn)或 CT分級；臨床科研用，須同時滿足 APACHE Ⅱ 積分和 CT分級。計分 =8分者，提示預(yù)后不良。 ? Ｃ級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補(bǔ)作用。少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。 ? 基本檢查：血清淀粉酶測定，肝功能試驗，血脂測定，血糖測定，血鈣測定；腹部Ｂ超。 ? 胰腺膿腫：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。 3 ? 輕癥 AP（ MAP）：具備 AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性；20%～ 30%患者臨床經(jīng)過兇險。 5 暴發(fā)性胰腺炎或早期重癥 AP ? SAP患者發(fā)病后 72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者 : ① 腎功能衰竭（血清肌酐 )； ② 呼吸衰竭 (PaO2≤60mmHg)； ③ 休克（收縮壓 ≤80ｍｍＨｇ，持續(xù) 15min)；④ 凝血功能障礙（凝血酶原時間 70%和（或）部分凝血活酶時間 45s； ⑤ 敗血癥（Ｔ ℃ 、 WBC 109/Ｌ、剩余堿 ≤4mmol/L，持續(xù) 48h，血 /抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 )； ⑥ 全身炎癥反應(yīng)綜合征（Ｔ ℃ 、WBC 109/Ｌ、剩余堿 ≤25mmol/Ｌ，持續(xù) 48ｈ，血 /抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性）。 ? 常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石），酒精，高脂血癥?？砂橛袗盒?、嘔吐。 11 輔助檢查 ? 血清酶學(xué)檢查： 強(qiáng)調(diào) 血清 淀粉酶測定的臨床意義， 尿 淀粉酶變化僅作參考。動態(tài)測定血清白細(xì)胞介素 6水平增高提示預(yù)后不良。 Ａ～Ｃ級：臨床上為 MAP；Ｄ～Ｅ級：臨床上為 SAP。 ? 臨床上不再應(yīng)用“中度 AP”，或“重癥 AP傾向”。 中國急性胰腺炎診治指南（草案） 中華內(nèi)科雜志 2023； 43（ 3）： 236238 20 AP診斷流程 中上腹疼痛、壓痛 血淀粉酶測定 增高 正常 動態(tài)觀察、測定仍升高
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