【正文】 CKMB的變化。因此,cTnT水平變化對診斷 MMD和判斷 UAP預(yù)后有重要價值。 [臨床意義 ] AMI:cTnI對診斷 AMI與 cTnT無顯著性差異。 [臨床意義 ] AMI:由于 Mb分子量小 ,心肌細(xì)胞損傷后即可從受損的心肌細(xì)胞中釋放 ,故在AMI發(fā)病后 30min－ 2h即可升高 ,5－ 12h達(dá)到高峰 ,18－ 30h恢復(fù)正常 ,所以 Mb可作為早期診斷 AMI的指標(biāo) ,明顯優(yōu)于 CKMB和 LD。血清中的淀粉酶為淀粉內(nèi)切酶，主要來自胰腺和腮腺。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時 AMS也可增高。 AMS減低多由于胰腺組織嚴(yán)重破壞,或腫瘤壓迫時間過久 ,胰腺組織纖維化導(dǎo)致胰腺分泌功能障礙所致。 17OHCS減低常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如 Addison病、腺垂體功能減退癥等。 :17KS增高多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、睪丸癌、腺垂體功能亢進、女性多毛癥等。另外，交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤、心肌梗死、高血壓、甲亢、腎上腺髓質(zhì)增生等 CA也可增高。[參考值 ]95－ 100mmHg(－ ) 糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) (血糖濃度 mmol/L)疾病狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細(xì)血管全血DM 空腹 服糖 2hIGT 空腹 服糖 2hIFG 空腹 服糖 2h≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ ≥≥＜ ＜ 腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退癥的鑒別疾 病 尿 17OHCS尿 17KS血漿皮質(zhì)醇血漿ACTHACTH興奮試驗?zāi)I上腺皮質(zhì)功能亢進癥下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異源 ACTH綜合征腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性繼發(fā)性↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↓↓↑↑↑↑↓強反應(yīng)無或弱反應(yīng)無反應(yīng)多無反應(yīng)無反應(yīng)延遲反應(yīng) 心肌梗塞 (AMI)的心肌酶學(xué)和心肌蛋白變化指標(biāo) 開始增高時間 (h)峰值時間(h)恢復(fù)正常時間 (h)靈敏度(%)特異性(%)CKCKMBCKMB異型LDLD1cTnTcTnIMbFABP38381481881836361036936482472247210241420512—72964872122414424014424024036012014818301224—17629296——5059644505978—9210094100——749693997795— 需要治療藥物監(jiān)測 (TDM)的藥物類 別 藥 物強心甙類 地高辛 毒毛花甙 K 毛花甙丙 洋地黃毒甙抗癲癇類 苯妥英鈉 苯巴比妥 酰胺咪嗪 氯硝基安定 乙琥胺 丙戊酸鈉抗抑郁類 丙咪嗪 去甲丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 多塞平抗躁狂類 碳酸鋰抗哮喘類 荼堿抗心律失常類 普魯卡因胺 利多卡因 異丙吡胺 奎尼丁氨基糖苷類 慶大霉素 鏈霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素免疫抑制劑 環(huán)孢素 A抗腫瘤藥類 氨甲喋呤β 受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 對乙酰氨基酚利尿劑 呋塞米 治療藥物監(jiān)測 (TDM)結(jié)果分析必須掌握的臨床資料項 目 內(nèi) 容一般資料 病人性別、年齡、體重、種族、身高、煙酒嗜好、所患疾病、合并疾病、治療情況用藥情況 藥名、劑量、劑型、用藥途徑、用藥時間、其他用藥情況標(biāo)本采集時間 以藥物性質(zhì)和用藥情況而定，采集后及時處理聯(lián)合用藥 相互作用的藥物、干擾監(jiān)測的藥物實驗室檢查 肝功能、腎功能和心功能檢測方法 特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性、精密性群體藥代動力參數(shù) 生物利用度、吸收速率常數(shù)、血漿蛋白結(jié)合率、分布容積、總清除率、腎廓清率藥物活性代謝產(chǎn)物 有些藥物的代謝產(chǎn)物活性高、作用強、需要監(jiān)測 臨床常用成人 治療藥物監(jiān)測 (TDM)參考數(shù)據(jù)藥 物 半衰期 (h) 峰值時間 (h) 穩(wěn)態(tài)時間 (h) 有效濃度 最小中毒濃度給藥 24h 給藥 24h氨甲喋呤 12510mg/L 510mg/L地高辛 (μg/L) 36 23 711d 碳酸鋰 (mmol/L) 1820 13 27d 茶堿 (mg/L) 313 25 1120 1020 20慶大霉素 (mg/L) 1015 510 12環(huán)孢素 A(μg/L) 16 100450 600苯妥英鈉 (mg/L) 1830 412 1125d 1020 20阿米替林(μg/L)1020 48 48d 150250 500利多卡因 (mg/L) 1030min(IM) 510 25 9奎尼丁 (mg/L) 12 2530 25 5丙戊酸 (mg/L) 710 14 24 50100 100乙琥胺 (mg/L) 5060 12 812d 40100 150苯巴比妥 (mg/L) 50144 1012 23w 1040 30 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測o一酸性磷酸酶檢測 ﹙ acid phosphatase ACP﹚血清 ACP主要存在于細(xì)胞的溶酶體中。中度 :6040mmHg()。 [參考值 ]710－ 2295nmol/24h。 [臨床意義 ]17KS在反映腎上腺皮質(zhì)功能方面不如 17OHCS,但 11β 羥化酶、 3β 羥化酶缺乏時 ,17OHCS多正常 ,而 17KS增高 。另外，甲亢、肥胖癥、女性男性化。 ④ 酒精中毒病人 SAMS或 PAMS增高，也可兩者同時增高。 雖然 AMS活性升高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但 AMS增高越明顯，其損傷越嚴(yán)重。 3 其他 ① 骨骼肌損傷：急性肌肉損傷、肌病 ② 休克 ③ 急性或慢性腎功能衰竭。 (三 )肌紅蛋白測定 肌紅蛋白 (myoglobin， Mb)是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清 Mb含量極少，當(dāng)心肌或骨髓肌損傷時，血液中的 Mb水平升高，對診斷 AMI和骨骼肌損害有一定價值。 cTnI以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)心肌損傷時， cTnI即可釋放入血液中，血清 cTnl變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值。 [參考值 ] ① － ／ L ② ＞ ／ L為臨界值 ③ ＞ ／ L可以診斷 AMI。生殖細(xì)胞惡性腫瘤和腎臟腫瘤病人以 LD LD2增高為主。 ⑤LD5 ： (177。 [參考值 ] ①LD1 ： (177。 :急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、心力衰竭和心包炎時的肝淤血慢性活動性肝炎等 LD顯著增高。 (2)其他：骨骼肌疾病、重癥肌無力、肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等 CKMM均明顯增高。[參考值 ] ①CKMM ： 94％－ 96％ ②CKMB ：＜ 5% ③CKBB ：極少或無。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病 (3)溶栓治療 (4)手術(shù) ：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥，激素治療等。 CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。 [臨床意義 ] 血清氯含量超過 105mmol／ L稱為高血氯癥 ﹙ hyperchloremia﹚ (1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的 NaCI、 CaCI NH4CI溶液等。 (3)消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低。 (3)水分丟失過多 :大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等 (4)內(nèi)分泌病變 :垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時 ,抗利尿激素分泌增加 ,排尿排鈉減少 。(1)攝入不足o ① 長期低鉀飲食、禁食和厭食等o ② 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。 (2)排出減少：o ① 急性腎功能衰竭少尿期 ,體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。 apoAI/apoB1對診斷冠心病的危險性較血清 TC、 TG、 HDL、 LDL更有價值，其靈敏度為 87％，特異性為 80％。)g/L ② 女性： ()g/L。 apoAI水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) ,因此 apoAI是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。 apoA－ I可催化卵磷脂一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶 (LCAT),將組織內(nèi)多余的 CE轉(zhuǎn)運至肝臟處理。 LP（ a） 300mg/L者冠心病發(fā)病率較 LP（a） 300mg/L者高 3倍； LP（ a）497mg/L的中風(fēng)危險性增加 。 [參考值 ] ① 合適水平 :≤ ② 邊緣水平 :－ ③ 升高 :＞ 。 HDL與 TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，且HDL亞型 HDL2與 HDL的比值對診斷冠心病更有價值 HDL水平低的個體患冠心病的危險性大，HDL水平高的個體患冠心病的危險性小，故HDL可用于評價患冠心病的危險性。常見于 I型和 V型高脂蛋白血癥。因此 ,必須在空腹 12－ 16h后靜脈采集 TG測定標(biāo)本 ,以排除和減少飲食的影響。③ 貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等216。因此 ,測定 TC常作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標(biāo) :常見于o① 動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。 216。 第二節(jié)第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測一、血清脂質(zhì)檢測 血清脂質(zhì)包括膽固醇 (cholesterol)、甘油三酯 (triglyceride)、磷脂(phospholipid)游離脂肪酸 (free fatty acid,FFA)。故 GHb可作為糖尿病長期控制的良好觀察指標(biāo)。當(dāng) HbA被糖基化后 ,由于血紅蛋白 β 鏈 N末端頡氨酸分子與葡萄糖等分子結(jié)合 ,而使其在血紅蛋白電泳中