水電解質與酸堿平衡失調論述(存儲版)
【正文】 病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功 能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。血清鎂濃度的 濃度的正常值為 ～。 時間約 3周 完全腸外營養(yǎng)每天應補充 67ml 25%硫酸鎂溶液 外科學總論 水、電解質代謝和酸堿平衡的失調 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 酸堿平衡失調 Disorder of acidbase balance 外科學總論 水、電解質代謝和酸堿平衡的失調 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 酸堿平衡失調有代謝性酸中毒、代謝 性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中 毒、混合性酸堿平衡失調 5大類 . 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 一、代謝性酸中毒 Metabolic acidosis 原因 1）屬于陰離子間隙正常原因（直接丟失），間隙=Na+ Cl HCO3 a 喪失 HCO3 b 腎小管泌 H+功能失常，HCO3再吸收障礙 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 2）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失） ①體內有機酸形成過多，當代謝亢進，高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。 ? 2) 低鉀血癥。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 三、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內生成的 CO2， PCO2增高，引起高碳酸血癥。 氣管插管、氣管切開術，使用呼吸機， 單純給高 濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可 使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制 ?？山o病人吸入含 5%CO2的氧氣。 治療： 處理原發(fā)疾病。 慢性 呼吸性酸中毒時 ，血液 pH值下降不明顯， PCO2增 高，血漿 [HCO3]有增加。 治療 : 一般較輕 去除病因即可，補鹽水、 KCl能糾正低 Cl性酸中毒。如果出現(xiàn)嚴重酸中毒應該以 5%碳酸氫鈉 100250ml緩慢靜脈推注。 ? 鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。長期低鈣盡量口服鈣劑，同時補充維生素 D。 45%為 離子化鈣，約一半非離子鈣。同時每天對水的生理需要量 2023ml也應補充 。 補液時除補充丟失量，還應該包括每天對水的生理需要量 2023ml， 以及鈉的生理需要量 如果出現(xiàn)休克則應該按休克處理 . 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 （二）低滲性缺水 （ 失鈉多于失水 ） 稱 慢性缺水 或繼發(fā)性缺水 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 病因 ①胃腸液的持續(xù)性喪失，如反復嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長期吸引（消化液的丟失，應叫等滲缺水，不但損失電解質也失水，水的補充容易，電解質未得到補充）。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調節(jié)。通俗的講就是各種粒子產(chǎn)生的吸水能力。 ? 血漿和組織液滲透壓變化決定細胞內外水的移動。許多外科疾病，尤其在手術前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進行正確而有效的補液療法，對疾病的恢復具有十分重要的意義。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 治療 ①病因處理 ②補液療法 :輕中度缺水者 首先根據(jù)血鈉的測定值計算出鈉的缺失量 ,然后根據(jù)鈉的缺失量算出水的缺失量 ,選擇生理鹽水補充 . 比如體重 50的男病人測定血鈉 130mmol/L根據(jù)公式 (142130) 50再除以 17,算出缺氯化鈉約 補缺失量的一半既 要量 15g氯化鈉 ,大約 1500ml生理鹽水就能滿足要求 .當然還要補充當天對水的生理需要量2023ml可以補充 5%或 10%的葡萄糖溶液 .第二天同第一天 . 重度：先快速用晶體和膠體液補充血容量 ,然后 5%NaCl 200300ml盡快糾正低鈉。 ②鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓， 腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉的興奮性增強所引起， 易激動、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進。 (一 )鎂缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 長時期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術后，加上進食少，長期應用無鎂溶液治療， 急性胰腺炎等。 ②腎功不全，產(chǎn)酸多，耗 HCO3多。 ? 3) 低鈣血癥。 原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機使用不當?shù)龋餚CO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導致高碳酸血癥。 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學總論 水、 電解質代謝和酸堿平衡的失調 四、呼吸性堿中毒 Respiratory alkalosis 病因：呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內生成的
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1