【正文】 不得低于 30％ 。抗菌藥物使用的合理性包括 安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì) 三個(gè)因素。 Ⅰ 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò) 30% 。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過(guò) 35 種。 1接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 至 2 小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。 1青霉素類、頭 孢菌素類和其他β 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。 治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物 劑量 宜較大。 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用 靜脈 或 肌內(nèi) 注射給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一 次。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2 種。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定， 氟喹諾酮 類藥物嚴(yán)格控制作為外科 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥 2國(guó)家藥監(jiān)局 2020 年 2 月 15 日 做出要求，頭孢曲松不能加入哈 特曼氏及林格氏等含有 鈣 的溶液中使用。 3喹諾酮類抗菌藥可能會(huì)對(duì) 骨骼系統(tǒng) 發(fā)育產(chǎn)生不良影響。通常選擇 一、二代頭孢 為主，個(gè)別情況下可選用 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。 4 2020 年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定住院患者手術(shù) 預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘 至 2 小時(shí) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。 4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。 5 為門 /急診一般疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類 精神藥品 注射劑，每張?zhí)幏綖? 1 次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量。不符合合理使用抗生素的原則的是（ D ）： A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 9下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ） A. 疝修補(bǔ)術(shù) B. 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C. 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D. 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 100、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯(cuò)誤的是（ D ） A 國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上 B 不宜用于有癲癇或 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C 可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等 D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌 10結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯(cuò)誤的是（ D ） A 對(duì)獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含 2 種或 2 種以上患者未曾用過(guò)或病原菌對(duì)之敏感的藥物 B 忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長(zhǎng)或縮短療程 C 治療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性耐藥，無(wú)須改變正在執(zhí)行的方案 D 合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇 10神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ D ） A． 銅 綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為：（ A ） A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 14 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌 10胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ B ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10 氨基甙類抗生素其作用機(jī)制是（ D ） A 抑制菌體蛋白的合成而抑菌 B 妨礙細(xì)菌 DNA 回旋酶 C 破壞細(xì)菌細(xì)胞壁 D 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺菌 10為靜止期殺菌劑的是（ E ） A 青霉素類 B 大環(huán)內(nèi)脂類 C 喹諾酮類 D 頭孢菌素 E 氨基甙類 10 氨基甙類主要不良反應(yīng)有（ D ） A 過(guò)敏反應(yīng) B 前庭功能損害 C 耳蝸神經(jīng)損害 D 腎毒性 E 神經(jīng)肌肉阻斷作用 10下列腎毒性最低的氨基甙類抗生素是（ A ） A 鏈霉素 B 慶大霉素 C 卡那霉素 D 妥布霉素 E 硫酸奈替米星 10抗菌譜最窄的是（ C ） A 丁胺卡那霉素 B 慶大霉素 C 鏈霉素 D 慶大霉素 E 硫酸奈替米星 1可影響幼兒牙釉質(zhì)和骨骼發(fā)育的藥物是（ D ） 11下列不屬于抗感染藥物預(yù)防正確應(yīng)用的是（ E ） 11發(fā)生消化性潰瘍的主要原因是（ C ） 11在使用之前不需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物是 ( E ) 11青霉素 最嚴(yán)重不良反應(yīng)為過(guò)敏性休克， 搶救首選（ A ） A 腎上腺素 B 吸氧 C 氫化可的松 D 多巴胺 11預(yù)防青霉素過(guò)敏的措施有（ B ） A 詢問(wèn)過(guò)敏史 B 皮試（初用或停藥 3 日以上，更換批號(hào)）陽(yáng)性禁用 。 A． 一年 B． 半年 C． 三個(gè)月至六個(gè)月 12藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（ D ）。 A． 四環(huán)素類 B．青霉素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類 13不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是（ D ） 。 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。該醫(yī)囑存在的問(wèn)題（ D） A、無(wú)指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過(guò)大，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) D、以上都是 17根據(jù)衛(wèi)生部 38 號(hào)文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（ B） A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類 20 17某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問(wèn)題是（ C ） A、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) B、藥物選擇不經(jīng)濟(jì) C、 A + B D、以上都不對(duì) 17腹外疝手術(shù)圍手 術(shù)期用藥，首選藥物為（ C ） A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉 + 甲硝唑 ，屬于二線藥物的是（ C ）： A. 注射用阿莫西林克拉維酸鉀 B. 注射用頭孢呋辛鈉 C. 阿奇霉素分散片 D. 鹽酸去甲萬(wàn)古霉素 （ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）： A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬(wàn)古霉素 17亞胺 培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（ A ) A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體 17對(duì)產(chǎn)生超廣譜β – 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行 治療 時(shí)宜首選 類 抗生素 。 E．預(yù)防消化道感染 抗菌藥物分哪三 類進(jìn)行分級(jí)管理（ ABC ）。（ ） 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù) 時(shí)間 長(zhǎng)（ 3 小時(shí)）或術(shù)中失血量大（ 1500mL）。（ √ ） 2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應(yīng)用。（ √ ） 3 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀 消退后 72～ 96小時(shí)。 （ 3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存 在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。 答： 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 （ 1）品種選擇： （ 2）給藥劑量： （ 3）給藥途徑：（ 4）給藥次數(shù)： （ 5）療程： （ 6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 抗生素治療失敗的常見原因有哪些？ 答：抗菌治療無(wú)效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面： （ 1） 病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。（ ） 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ √ ） 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（ √ ） 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不 易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、 頭孢菌素 類等可局部應(yīng)用。 Ⅰ .繁殖期殺菌劑；Ⅱ .靜止期殺菌劑；Ⅲ .速效抑菌劑； Ⅳ .慢效抑菌劑 A． Ⅰ +Ⅱ B． Ⅰ +Ⅲ C． Ⅱ +Ⅲ D． Ⅲ +Ⅳ 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ ABD ）。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素 16圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用（ B ）預(yù)防 革蘭氏陰性桿菌感染。 A．及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 B．參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 C．慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 D．暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用 1耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）。 A．去甲萬(wàn)古霉素 B．頭孢他啶 C．利福平 D．頭孢曲松 13引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（ B ）。 A、克林霉素 B、利福平 C、紅霉素 D、頭孢他啶 12中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于何時(shí)起開始實(shí)施（ B ） 。 A． 四環(huán)素類 B．青霉 素類與頭孢 C． THB D． 磺胺類 5 肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（ D ） 60、 外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（ C ） A. 手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B. 術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 48 小時(shí) C. 大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物 D. 外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染 6以下備選項(xiàng)中，除了（ C ）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 4清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上 12 個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于 Ⅱ 類切口。 3預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI（ 手術(shù)部位感染） 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。 3為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品 一經(jīng)發(fā)出 ，不 得退換。 2醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效 、 合理 、 經(jīng)濟(jì) 的原則。兩菌指的是 細(xì) 菌 、 真 菌 ；四體指的是 支原 體、衣原體 、 立克次體 、 螺旋體 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò) 60% ，門診患者抗 菌藥物處方比例不得超過(guò) 20% 。 1喹諾酮類抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。（ 5）由于藥物協(xié)同 抗菌 作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少 。 1抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 避免 。 按照藥物的 抗菌作用特點(diǎn) 及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌 藥物治療方案。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥。（重癥感染患者例外） 1抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀 消退 后 72 至 96 小時(shí)，特殊情況，妥善處理?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)所括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 小時(shí)。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口 服劑型不得超過(guò) 5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò) 8 個(gè)品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌