機械通氣模式(存儲版)
【正文】 氣 – 顱腦損傷后 ICP升高的治療 患者的處理 —呼吸機的最初設(shè)置 模式 FiO2 PEEP (cmH2O) Vt (ml/kg) RR (min1) 流量(lpm) 嘆息 正常 A/C 5 812 10 60 Y 哮喘 A/C 0 57 1018 60 N ACRF A/C 5 57 24 60 Y AHRF A/C 15 57 24 60 N 限制性 A/C 5 57 20 60 Y 患者的處理 嚴(yán)重氣流梗阻的患者 ? 哮喘持續(xù)狀態(tài) ? 吸入性損傷 ? 主氣道病變 患者的處理 嚴(yán)重氣流梗阻的患者 ? 常規(guī)進行較深程度的鎮(zhèn)靜，伴或不伴肌松 ? 減少氧耗 ? 降低氣道壓力 ? 減少意外拔管的危險 患者的處理 —呼吸機的最初設(shè)置 模式 FiO2 PEEP (cmH2O) Vt (ml/kg) RR (min1) 流量(lpm) 嘆息 正常 A/C 5 812 10 60 Y 哮喘 A/C 0 57 1018 60 N ACRF A/C 5 57 24 60 Y AHRF A/C 15 57 24 60 N 限制性 A/C 5 57 20 60 Y 嚴(yán)重氣流梗阻 ? 內(nèi)源性 PEEP過高 – 肺泡過度膨脹 – 胸腔內(nèi)壓過高 ? 回心血量減少 ? 休克 ? 降低內(nèi)源性 PEEP的方法 – 延長呼氣時間 ? 增加吸氣流量 ? 降低呼吸頻率 – 外源性 PEEP ? 患者的處理 增加流量不能顯著延長呼氣時間 TE Vt RR flow TE 15 60 15 120 14 60 提示降低分鐘通氣量 對于減少內(nèi)源性 PEEP的重要作用 延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài) ? 目的 : 評價哮喘持續(xù)狀態(tài)患者降低呼吸頻率對動態(tài)過度充盈 (DHI)的影響 – 氣道平臺壓 ? 患者 : 12名因嚴(yán)重哮喘接受機械通氣患者 ? 設(shè)置 : 定容通氣 , 潮氣量 613 ? 100 mL, 吸氣流速 79 ? 4 L/min, 分鐘通氣量約 10 L/min ? 干預(yù) : 呼吸頻率 18 ? 12 ? 6 bpm Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2022 Jul。 31: 260410. 壓力上升時間的影響 00 . 10 . 20 . 30 . 40 . 5P S 5 P S 1 5Time to reach peak inspiratory flow (sec) I R 4 0 %I R 0 % ? ? ? 0. 09 ? 0. 03 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。32(7):15425. 延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 18 bpm 12 bpm 6 bpm 呼氣時間延長 (sec) – 氣道峰壓 (cmH2O) ? ? ? 氣道平臺壓 (cmH2O) ? ? ? 呼氣末流速 (mL/sec) ? ? ? Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2022 Jul。ICU中如何應(yīng)用機械通氣 ICU中的機械通氣 ? 前瞻性研究 ? 參加國：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭和美國 ? 共計 412個 ICU ? 4152名患者 – ICU的床位使用率中位數(shù)為 83% ? 1638名 (39%)患者接受機械通氣治療 ICU中的機械通氣 機械通氣的適應(yīng)癥 ? 急性呼吸功能衰竭 66% – ARDS 8% ? 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% ? 昏迷 15% ? 神經(jīng)肌肉疾病 5% ICU中的機械通氣 人工氣道 ? 氣管插管 75% –經(jīng)口氣管插管 96% –經(jīng)鼻氣管插管 4% ? 氣管切開 24% ? 面罩 1% ICU中的機械通氣 呼吸機模式 應(yīng)用比例 醫(yī)生的喜好 VCV 47% 62% SIMV, PS or SIMV + PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV + PS 25% 24%
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