工程竣工專用表格(存儲版)
【正文】 與槽壁坡度2溝槽排水3基槽處理序號檢 測 項 目允 許 偏 差檢 測 偏 差 值1高 程177。20（mm）2中 心 位 移177。20每座26井蓋與相鄰路面高差非路面177。20每座1厚度不小于設(shè)計規(guī)定每座14井底高程177。管線陰極保護(hù)采用犧牲陽極保護(hù)法，工程全線碰通后，進(jìn)行通球掃線。50（mm）檢測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率驗收意見:施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位聚乙烯管道工程檢查清單⒈管道項目工程概況工程名稱： 承包單位：位 置： 口 徑：SDR： PE級別：設(shè)計壓力： 長 度：⒉管道材料⑴管材：廠家： 合格證是否齊全： 是； 否廠家： 合格證是否齊全： 是； 否⑵PE管件：廠家： 合格證是否齊全： 是； 否廠家： 合格證是否齊全： 是； 否⑶鋼塑轉(zhuǎn)換管件：廠家： 合格證是否齊全： 是； 否廠家： 合格證是否齊全： 是； 否⒊港華合資PE管道焊工序號姓名焊工編號證件有效期至⒋PE管道工程使用的焊機(jī)熱熔對接焊機(jī)電熔焊機(jī)廠家型號機(jī)型廠家型號機(jī)型⒌質(zhì)量檢查⑴應(yīng)保存所有熱熔和電熔焊接的所有記錄。20每座1路面與道路的規(guī)定一致每座17井壁表面質(zhì)量8混凝土供應(yīng)方式監(jiān)理抽檢情況:結(jié)論:合格 不合格 監(jiān)理: 年 月 日質(zhì)檢： 年 月 日燃?xì)夤艿狼謇?、吹掃記錄施工單位? 年 月 日工程名稱班 組起止樁號班組負(fù)責(zé)人長 度管 徑清理吹掃記錄 驗 收 記 錄備 注記錄人質(zhì) 檢 監(jiān) 理溝槽回填工程質(zhì)量驗收單 承包單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間最大干密度填筑材料最佳含水量檢驗時間檢驗項目允許偏差及要求檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法回填沙填料粒徑壓實(shí)厚度胸腔部分管頂以上壓實(shí)度胸腔部分管頂以上摻合料劑量監(jiān)理抽檢情況：結(jié)論: 合格 不合格 監(jiān)理: 年 月 日質(zhì)檢： 技術(shù)負(fù)責(zé)人：注：如將路面修復(fù)、路面回填工程委托給有資質(zhì)的單位施工時，應(yīng)附有相關(guān)檢測單位的檢測報告通 球 試 驗 記 錄承包單位： 編號： 工程名稱管子內(nèi)徑（㎜）管子彎曲半徑（㎜）管子外徑通球外徑通球材料通球日期開始時間出球時間樁 號通球距離說明：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位結(jié)論：現(xiàn)場代表： 年 月 日結(jié)論：現(xiàn)場代表： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 施工班長： 年 月 日燃?xì)夤芫W(wǎng)強(qiáng)度(氣密性)試驗記錄施工單位： 試驗時間： 年 月 日工程名稱試驗儀器型號試驗項目（部位）工作介質(zhì)種類強(qiáng) 度 氣 密 性測試技術(shù)數(shù)據(jù)規(guī)范依據(jù)試驗管道長度（M）管徑（mm）工作壓力（Mpa）試驗壓力（mmHg）允許壓力降（mmHg）實(shí)測壓力（mmHg）穩(wěn)壓時間（h）結(jié)論與說明建設(shè)單位管理單位監(jiān)理單位施工單位工程變更匯總表施工單位工程名稱序號變更內(nèi)容編號頁數(shù)備注填表人： 年 月 日工 程 變 更 單工程名稱：銀勝西路中壓燃?xì)夤?
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