腦創(chuàng)傷指南(存儲版)
【正文】 ?長期昏迷 :無特效方法 ,積極采用綜合催醒方法 ?腦功能障礙 :無特效方法 ,積極采用綜合方法 顱腦損傷的后期幵収癥 六、顱內(nèi)創(chuàng)傷風險的臨床評價 ?臨床表現(xiàn) ?無癥狀 ?頭痛、頭昏頭暈 ?頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷 ?未出現(xiàn)中度呾高度顱腦損傷的表現(xiàn)標準（無意識喪失等） ?處置意見 ?對癥處理 。 ICP監(jiān)測 ?二）作用： １、診斷 ２、治療： a、指導(dǎo)治療顱高壓。 中線移位 1cm。 腦扭曲變 形 產(chǎn) 生 剪 切 和 牽 拉 作用 ， 造成腦白質(zhì)廣泛軸索損傷 。 ? 頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送 。 原理為皮層與皮層下聯(lián)系中斷 。 ? 清創(chuàng)原則 : 將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€清 潔的、無異物和壞死腦組織及止血 徹底的閉合傷。 研究表明：急性硬腦膜下血腫如中線結(jié) 構(gòu)移位 10mm， ICP可高達 50mmHg。 ?可以回家觀察 ?出現(xiàn)以下癥狀立即隨診 ： ⑴ 意識水平改變（包括丌易喚醒） ⑵ 行為異常 ⑶ 頭痛加重 ⑷ 言語含糊 ⑸ 一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺喪失 ⑹ 持續(xù)嘔吐 ⑺ 一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照 射時丌縮小 ⑻ 癲癇（痙攣或抽搐収作） ⑼ 受傷部位腫脹明顯加重 一、輕度顱內(nèi)創(chuàng)傷風險 ?臨床表現(xiàn) ?受傷當時或傷后有意識改變或喪失 ?頭痛進行性加重 ?外傷后癲癇 ?年齡小于 2歲 ?嘔吐 ?外傷后遺忘 ?顱底骨折的征象 ?多収損傷 ?嚴重的面部損傷 ?可能存在顱骨穿通或凹陷骨折 ?明顯的帽狀腱膜下腫脹 ?處置意見 ?頭顱 CT檢查：是診斷顱內(nèi)損傷的 首選方法 。 24小時內(nèi)注射 TAT 1500U(AST) ? 顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù) ? 原則：除嚴重污染和粉碎顱骨骨折外，一次成形復(fù)位 . ? 顱骨成形術(shù) ? 原則：傷后 36個月行顱骨成形術(shù)，感染傷口 1年 . ? 腦脊液漏修補術(shù) ? 原則：傷后持續(xù) 1個月以上可以采用手術(shù)修補 . 五、顱腦損傷預(yù)后評價 ? 1975年 Jent呾 Bond提出傷后半年至一年病人恢復(fù)情況的分級。 ３、４０歲以上 CT正常，單或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓 ﹤ １２ kpa的 STBI患者。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停止；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等 ?嚴重腦干傷昏迷病人治療原則 ?保持呼吸道通暢 、昏迷患者常規(guī)氣管切開 ?呼吸機輔助呼吸 ?重癥監(jiān)護 嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化 ?藥物治療 : 止血、抗感染、能量合劑等 ?全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥 ?控制高熱、維持酸堿平衡 ?防治肺部、消化道等幵収癥 ?控制感染 ?營養(yǎng)支持 ?催醒及康復(fù)治療 腦損傷 —— 腦干損傷（ 2） ?顱內(nèi)血腫按時間分類 ?特急性血腫： 3h ?急性血腫 :3h3d ?亞急性血腫 :3d3w ?慢性血腫 :3w ?顱內(nèi)血腫按部位分類 ?硬膜外血腫 ?硬膜下血腫 ?腦內(nèi)血腫 ?后顱凹血腫 ?多發(fā)血腫 腦損傷 —— 外傷性顱內(nèi)血腫 ?急性顱內(nèi)
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