神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案doc(存儲版)
【正文】 斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費用”。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。六、 單病種質(zhì)控和科室前5種病種質(zhì)量控制 按醫(yī)院要求“慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)”和“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)”為神經(jīng)外科臨床路徑質(zhì)控項目，控制的目標為“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費用”。因而，在醫(yī)療工作中，（1）時刻保持“臨淵履薄”高度警惕性，提高自己法律、法規(guī)意識，加強規(guī)范、常規(guī)的學習。（2）病歷環(huán)節(jié)：病史采集不全面；查體不細致、不系統(tǒng)；輔助檢查結(jié)果未及時追回；住院過程中，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，未及時處理；三級查房未按要求進行或上級醫(yī)師醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯誤；（3）診斷環(huán)節(jié)：主要疾病診斷錯誤，其他疾病診斷遺漏；危重癥、疑難疾病3日內(nèi)診斷不清未請示上級或未及時會診或組織討論；輔助檢查結(jié)果誤導，活檢組織或手術(shù)標本未及時送檢或錯誤報告。⑤值班護士應多和家屬溝通，以便取得家屬的配合。③及時充分利用ICU、麻醉科急救設(shè)備，并及時請麻醉科插管、ICU醫(yī)生會診，協(xié)同搶救。（3）為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率大于95%，制定如下措施：①對診斷不明的患者動員家屬及時完成各項必要的輔助檢查。⑤抓好醫(yī)德醫(yī)風，推行文明用語、端正行為規(guī)范、嚴禁服務(wù)忌語；杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請、亂收費、私自購進和推銷藥品、器械等；客服服務(wù)中“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。（13）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范，有主治醫(yī)師以上人員審簽，不許代簽。（9）值班與交接班制度：值班者應具備執(zhí)業(yè)資格，二線班實行坐班制，值班醫(yī)師值班期內(nèi)將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上。（2）三級醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師每天查房2次以上，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周2次以上，新住院病人主治醫(yī)師以上人員48小時要進行查房，查訪時應注意查房質(zhì)量。（7）出院病歷 ，按醫(yī)院規(guī)定時限交科主任，科主任審簽后，作好每份病歷歸檔登記，有評價、評分，對于低于90分的病歷，限期整改。（2）病歷歸檔及時、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷?？剖屹|(zhì)量管理及持續(xù)改進方案：一、 科室開展的醫(yī)療技術(shù)項目: 按三級甲等醫(yī)院重點?？埔螅茨軌蜷_展（1）能開展顱底外科手術(shù)，包括經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇內(nèi)和斜坡腫瘤的手術(shù)切除；（2）松果體區(qū)腫瘤的切除；（3）中大型腦動、靜脈畸形的手術(shù)切除（顯微外科）；（4）巨大橋小腦角——巖骨尖腫瘤切除手術(shù)，面神經(jīng)保留（顯微外科）；（5）腦室系統(tǒng)腫瘤手術(shù)切除；（6）腦血管病的血管內(nèi)干預治療（栓塞和成形術(shù)）（7）有NCU，有顱內(nèi)壓監(jiān)測；（8）高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)；（9）立體定向手術(shù)；（10）腦室鏡的應用，每項一年完成10例以上。每月檢查、評價控制目標的完成情況，在全科反饋以上信息，提出改進意見及獎懲辦法并記錄于科室質(zhì)控小組活動記錄本。二、 病歷質(zhì)量的控制 依據(jù)醫(yī)院要求：（1）住院病歷及時書寫，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。（6）科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時審簽。 在醫(yī)療服務(wù)過程中整體落實各項核心制度：（1）首診負責制度：首診科室在接待危重、急診病人時，應根據(jù)病情進行病史詢問和必要處置，病情需要時應請相
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