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正文內(nèi)容

結(jié)構(gòu)化電子病歷操作指南doc(存儲版)

2025-08-17 12:38上一頁面

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【正文】 [圖221]第二步如 [圖221] 所示,在文字模板設計排版時,將鼠標箭頭移動到 橙色被選區(qū)域 基本單元工具條 所需要的基本單元上 224。 到此一個現(xiàn)病史的標準通用模板就做好了。 1)支持Excel大部分功能。打印模板設計界面描述 頁面設計界面:模板設計區(qū)域單元格文本信息綁定數(shù)據(jù)列表條件設置按鈕 備注:點擊【√】按鈕,可以將“單元格文本信息”區(qū)域的文本內(nèi)容直接設置到當前單元格中(由于單元格寬度的限制,超長文本在單元格中顯示不全,所以可以在“單元格文本信息”區(qū)域進行編輯處理)。 提示:若在模板設計區(qū)域選中整列,右鍵菜單中的【插入】子菜單也能在選中列左側(cè)插入一個空列。 提示:圖形支持微調(diào)功能:上下左右鍵(位置微調(diào))、Ctrl鍵+上下左右鍵(高度寬度微調(diào))、Alt鍵+上下左右鍵(旋轉(zhuǎn)微調(diào))。此列表可以移除(右鍵菜單)。不支持多個單元格同時設置。提示:在打印模板中設置固定型表格時,需要將整個表格內(nèi)容區(qū)域(不包括列標題單元)的所有單元格都設為固定型表格單元,且單元格連續(xù)排列,然后一一拖放表格型(T)元素中的字段域元素到首行固定型表格單元中(如下所示)系統(tǒng)根據(jù)首行綁定文本內(nèi)容自動填充該區(qū)域中單元紅色格式標記(當鼠標放置標記上方時有提示信息)遞增型表格單元:打印模板中的表格行數(shù)不固定,取決于數(shù)據(jù)條數(shù)。1表示男選項代碼2表示女選項代碼圖形顯示及填充條件設置 當在設計區(qū)域選中某個圖形時,點擊( )按鈕可以進行圖形顯示及填充條件設置,來控制模板中圖形是否顯示及填充,主要用于“病案首頁”中的對鉤選項等特性??蛻舳舜蛴☆A覽界面描述模板默認信息,可以修改多條記錄續(xù)打模板信息的修改模板類型新起行續(xù)打新起頁續(xù)打頁碼行號表格型不支持支持可編輯不可編輯文本型支持支持可編輯可編輯提示:1)當文本型打印模板執(zhí)行新起行續(xù)打時,系統(tǒng)自動以尾頁最后一行單元格的格線樣式補齊尾頁(實現(xiàn)病程記錄打印格線的繪制)。 當更新模板的最新版本已發(fā)布,則更新后自動生成新的版本;若最新版本未發(fā)布,則直接更新最新版本內(nèi)容?!窘壎ㄎ谋臼欠耠[藏】指當由綁定文本內(nèi)容決定是否顯示時,該綁定文本僅作為條件所以默認為隱藏,若需要可以設置顯示其內(nèi)容。 提示:設置單元格自動增行填充時,系統(tǒng)會在新增行時復制原始行的格式,所以需要保持原始行的完整性(不能出現(xiàn)多行合并單元,如下圖所示)完整行存在多行合并單元 表格單元格式:支持多個單元格同時設置。自動換行:當單元格文本長度超出單元格寬度時會自動換行,支持多個單元格同時設置。此列表可以移除(右鍵菜單)。 5)【列寬】:設置選中單元格所在列的寬度(可以多列)。 提示:若在模板設計區(qū)域選中整行,右鍵菜單中的【插入】子菜單也能在選中行上方插入一個空行。 提示:若兩種續(xù)打方式都不選則不執(zhí)行續(xù)打功能。 原則二:打印模板只能綁定未設綁定關(guān)系的界面模板。224。由于國內(nèi)病案書寫規(guī)范要求語句通順,所以我們要提前設計好相應的模板結(jié)構(gòu),按照醫(yī)學術(shù)語的標準和中文的語法結(jié)構(gòu),將完整的現(xiàn)病史拆分成若干個基本單元。第二步選中“新增節(jié)點”的文字模板項224。4)如[圖217]所示,注意“包含部分數(shù)”與“第一部分名稱”之間存在相應的邏輯關(guān)系?!艾F(xiàn)病史” 界面模板 224。 修改需要綁定的知識庫目錄樹。 調(diào)出知識庫維護目錄樹 224?!艾F(xiàn)病史” 界面模板 224。 在屬性編輯區(qū),將“目錄名稱”按需要修改。[如圖211所示] 紅色被選區(qū)域 為 “現(xiàn)病史知識庫模板頁簽” 綠色被選區(qū)域 為 “屬性編輯區(qū)”藍色被選區(qū)域 為 “知識庫目錄樹”橙色被選區(qū)域 為 “知識庫維護目錄樹” 客戶端之間的關(guān)系[圖212][圖213][如圖212所示] [如圖213所示] 知識庫模板目錄樹與TrakCare 客戶端之間的關(guān)系。知識庫目錄樹是知識庫模板內(nèi)部的目錄樹,是醫(yī)生操作界面所見到的目錄樹。【第三步】在二級節(jié)點“一般情況 主訴 現(xiàn)病史 既往史”下建立 二級節(jié)點子項 “主訴”。 彈出 [如圖204所示] 新建目錄的窗口,按圖示填寫相應的項目后保存。[圖202][如圖202所示] 我們現(xiàn)在用維護端連接一個初始空白數(shù)據(jù)庫。表示此模板為保存后的界面模板。[如圖138所示] 以鼠標滑動選取需要調(diào)整的內(nèi)容控件單元(或按住Ctrl鍵后,以鼠標逐一點選 內(nèi)容控件單元 進行選?。?。([如圖137所示])特別強調(diào),在【第一步】中建立單元時,要注意建立的先后順序。一個字符單元的內(nèi)容控件就建立完成了。主要應該于護理病歷,或需要表格的地方。E稱為文本描述單元[圖130][如圖130所示] 紅色被選區(qū)域為文本描述單元的屬性。主要應用于首次病程。8)允許使用非標準字典代碼:選擇后,在界面上填寫此字典單元后,代碼字段可以修改。2)不允許為空:選擇后,即此單元為必填項。D稱為日期時間單元[圖126][如圖126所示] 紅色被選區(qū)域為日期時間單元的屬性。注意事宜:如果遇到要求在醫(yī)生操作界面顯示中文,在打印時顯示相應的代碼。3)小數(shù)位數(shù):可設置小數(shù)點后的位數(shù),設為0表示此單元只能錄入整數(shù)。S稱為字符單元[圖122][如圖122所示] 紅色被選區(qū)域為字符單元的屬性。 對當前模板發(fā)布,發(fā)布后的模板不能修改。[圖120][圖121][如圖121所示],我們按圖示中的序號依次了解維護端界面各部分的含義。[圖118][圖119]首先要明確建立元數(shù)據(jù)的用途。 彈出[如圖116所示]新建界面模板的窗口,按圖示填寫相應的項目后保存。3)目錄描述:用于記錄目錄備注信息,不填寫,對功能沒有影響。[如圖106所示]n 普通(直接顯示) [如圖105所示] 界面模板資源管理器中,對于二級節(jié)點下無二級節(jié)點子項的目錄。同理在在二級節(jié)點“一般情況 主訴 現(xiàn)病史 既往史”下依次建立 二級節(jié)點子項“主訴”“現(xiàn)病史”“既往史”224。在彈出菜單中選擇“新建目錄” 224。與[如圖106所示] TrakCare 客戶端以綠色被選區(qū)域的 子頁簽項 是一一對應的。其目的是日后模板較多時,可使管理和維護界面模板更有效、更清晰。[如圖103所示] 是在TrakCare中看到操作界面樣式。我們通常在TrakCare中看到的與電子病歷相關(guān)的操作界面、知識庫、病歷打印的樣式 等,都是使用維護程序制作完成的。正常情況下第一次打開此界面,由于系統(tǒng)要從服務器上動態(tài)加載文件,顯示界面時間會有幾秒延遲。 系統(tǒng)會彈出查詢窗口 [如圖2206所示] ,如果出現(xiàn)多條記錄或多頁記錄 [如圖2207所示] ,可以通過 上下鍵 或 上頁下頁鍵 進行查找。但實現(xiàn)上,此病人并不需要錄入此次要診斷,此時如何清除次要診斷治療結(jié)果中的內(nèi)容 ? 解決1 [如圖2204所示] ,將鼠標箭頭移動到 “治愈” 上 224?!締芜x單元】通過鼠標點擊,在下拉菜單中選擇需要的內(nèi)容。中/英文切換 按住 Ctrl 控制鍵,再按一下空格鍵?!∩舷吕ㄗ笥依。菏侵笇⑹髽思^移動到滑動條上 224。鼠標雙擊 :是指快速連續(xù)按兩下鼠標左鍵 。以樹形結(jié)構(gòu)組織各種模板資源,使用醫(yī)生書寫病歷更簡單、更直觀。用戶可以完全按照自己的需求來定制臨床數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu),最終生成符合國家標準的電子病歷。電子病歷不僅僅是對病人綜合醫(yī)療信息電子文件集合,更重要的是其具有許多目前廣泛使用的病歷運作和管理方式不可比擬的優(yōu)勢,在病歷生成、病歷管理、病歷存儲、教學、科學研究方面有著極強的生命力。使以往全憑醫(yī)生經(jīng)驗決定病歷質(zhì)量以及病歷書寫中用詞不統(tǒng)一、不規(guī)范、等情況得到全面的優(yōu)化。2 結(jié)構(gòu)化電子病歷優(yōu)勢及特點n 我們的目標是與國際電子病歷發(fā)展同步。n 結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和TrakCare系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可以相互傳遞和利用,雙向融合信息共享,達到數(shù)據(jù)只錄入一次,充分提高信息的利用率。n 醫(yī)生可以通過調(diào)用既定的結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化模板書寫病歷,然而兼顧結(jié)構(gòu)化錄入和自由文本錄入優(yōu)勢。 按住 鼠標左鍵 224。 然后松開鼠標左鍵 。重復上述操作即可全/半角字符切換輸入法之間切換 按住 Ctrl 控制鍵,按一下Shift上檔鍵 系統(tǒng)切換一種輸入法輸入用戶名、密碼回車,待部門查詢出來后再回車,或者直接用鼠標左鍵單擊登陸系統(tǒng)。224。 然后鼠標點擊 【清空數(shù)據(jù)】即可清除?!计渌⒁馐乱恕絾栴}1 如果界面在保存時,出現(xiàn)單元背影紅色提示,不能保存如何處理? 解決1 出現(xiàn)紅色提示,不能保存原因有二。例:慢性支氣管肺炎、急性腸炎、心絞痛、頸椎病、酒精性肝硬化、等。[圖101]如上圖所示,在維護端中,我們可以通過多種方式(如上圖紅色被選區(qū)域),打開右側(cè)的『界面模板資源管理器』 窗口。[圖102][圖103]通過上側(cè)的圖例,我們已經(jīng)初步的了解 維護端界面模板資源管理器 基本作用了。1) [如圖105所示] 界面模板資源管理器中,藍線標注的目錄 一級節(jié)點 。 彈出[如圖108所示] 新建目錄的窗口,按圖示填寫相應的項目后保存。[圖109] [圖110]【第三步】 在二級節(jié)點“一般情況 主訴 現(xiàn)病史 既往史”下建立 二級節(jié)點子項 “一般情況”。[如圖112所示]。例如二級節(jié)點“輔助檢查 入院診斷”等等,其“目錄類型”項目 固定選擇為“成組病歷(橫排)” ,與[如圖1
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