【正文】 ，～22cm不等，可多發(fā)或單發(fā)。 兩種細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學(xué)變化范圍大組織學(xué)特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞的排列：呈多樣化，以束狀和片狀排列居多胃與小腸的形態(tài)學(xué)變化大，直腸的形態(tài)學(xué)變化小，大部分為梭形細(xì)胞型，交叉束狀排列多。常見的上消化道出血原因有那些?各有何臨床特點(diǎn)？約占半數(shù)，潰瘍病病史，發(fā)生在急性發(fā)病時(shí)期體檢 腹部可能有壓痛確診方法:纖維胃鏡 鋇餐約占10％～25％ 體檢 肝硬化或門脈高壓表現(xiàn)；多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)作，嘔血量大，顏色暗紅，不含血塊，有時(shí)呈噴射狀確診 急診纖維胃鏡檢查3. 急性胃粘膜糜爛％～％，國外占10％～20％。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表達(dá)，而胃腸道神經(jīng)鞘瘤S－100彌漫性陽性表達(dá)，CD117和CD34陰性表達(dá)。發(fā)病特點(diǎn)：(1)早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲,易于發(fā)生在右半結(jié)腸。手術(shù)方式 Ⅰ、Ⅱ型：行肝外膽管、膽囊切除之同時(shí)作區(qū)域淋巴結(jié)清掃，肝門膽管與空腸RouxY吻合術(shù)； Ⅲ型以上的病變：需要在上述術(shù)式的基礎(chǔ)再附加左或右肝頁部分切除術(shù)；Ⅳ型：需行擴(kuò)大根治術(shù)切除包括左或右半肝切除。肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥： 良性疾?。? 終末期良性肝病，如：HBV肝炎病毒所致的肝硬化，HCV相關(guān)的肝硬化，酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，血管一場(chǎng)所致的Buddchiari綜合征，多囊肝，各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的暴發(fā)性肝功能衰竭等。其中以脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。內(nèi)臟系統(tǒng)的高動(dòng)力灌注必然增加門靜脈血流量。確診最終需病理切片及免疫組化的結(jié)果。6。三. GIST的臨床表現(xiàn), 診斷及確診臨床表現(xiàn): 發(fā)病年齡多為40－70歲，中位發(fā)病年齡為58歲，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無明顯差異，也無種族和地域差異。術(shù)中對(duì)可疑病例一般也不應(yīng)切取活檢，除非腫瘤不能根治。4 鋰稀釋法測(cè)CO（LiDCO） – 結(jié)果準(zhǔn)確可靠– 耗時(shí)短、費(fèi)用低– 受鈉離子的干擾 5 連續(xù)溫度稀釋法測(cè)CO（CCO） – 準(zhǔn)確可靠– 有效地減輕噪音，濕度基線漂移和呼吸、心動(dòng)周期不規(guī)則的影響– 操作比較復(fù)雜，儀器和導(dǎo)管價(jià)格昂貴– CCO與右心功能監(jiān)測(cè)功能組合在一起，能同時(shí)監(jiān)測(cè)左右心功能。有腹腔手術(shù)病史的病人，如果既往的手術(shù)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以考慮施行經(jīng)后腹膜入路的腹腔鏡手術(shù)。腫瘤的體積是患者是否適合施行腹腔鏡手術(shù)的條件之一。 2. cobb角＞ 40176。（由于設(shè)備條件不具備，或因懼怕X線輻射損害，手術(shù)醫(yī)生只憑“豐富”的臨床經(jīng)驗(yàn)和手感．盲目和隨意的操作雖然完成了手術(shù)，組織損傷也微小，但是手術(shù)操作的準(zhǔn)確性缺乏客觀的檢測(cè)。（單純縮小切口，暴露不充分，增加拉鉤力度，操作難以得心應(yīng)手，止血難以完善，組織損傷增大，粗暴強(qiáng)行置入固定物并不意味著操作微創(chuàng)化，且與微創(chuàng)技術(shù)的本意相違背。八. 腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煹脑砗妥饔脵C(jī)制原理：正常組織細(xì)胞能耐受47度持續(xù)1小時(shí)的高溫，而惡性腫瘤細(xì)胞在43度持續(xù)1小時(shí)即出現(xiàn)不可逆性的損傷。6術(shù)中手術(shù)切緣多次送檢持續(xù)陽性。：為那些單靠手術(shù)無法根治的惡性腫瘤做大部切除，術(shù)后繼以其它非手術(shù)治療，諸如化療、放療，生物治療等，以期改善并延長患者的生存 五. 甲狀腺癌前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)定義：原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴引流的第一站淋巴結(jié)目的：避免淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移而行擴(kuò)大或改良淋巴結(jié)清掃術(shù)前哨淋巴結(jié)定位和活檢方法 ： 手術(shù)中確定前哨淋巴結(jié)，頸叢麻醉或全麻下切開皮膚頸白線，甲狀腺外科被膜，顯露甲狀腺。四. 腫瘤外科的作用 預(yù)防作用：先天性或家族性結(jié)腸息肉病 先天性睪丸未降或下降不全 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性 內(nèi)分泌增生癥II型和III型 白斑病 乳腺小葉增生 黑痣 包莖 胃息肉 診斷作用：細(xì)針吸取 針穿活檢 咬取活檢 切取活檢 切除活檢 ，都不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)作切除活檢。、心血管疾患等患者，或術(shù)前一般情況較差伴有水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，應(yīng)于術(shù)前加以治療及糾正，作好術(shù)前準(zhǔn)備。 Robert CABG.；vedioassisted CABG。六. 立體定向手術(shù)適應(yīng)癥深部病灶活檢腫瘤內(nèi)放療（顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等）高血壓腦出血Parkinson’s Diseases腦深部腫瘤切除引導(dǎo)顯微外科手術(shù)—手術(shù)適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)囊腫和小腫瘤腦內(nèi)血腫輔助顯微外科手術(shù)（斜坡膽脂瘤）內(nèi)窺鏡活檢和腦內(nèi)寄生蟲病動(dòng)脈瘤夾閉、垂體瘤八. γ刀手術(shù)適應(yīng)癥 的聽神經(jīng)瘤動(dòng)靜脈畸形3cm 的轉(zhuǎn)移瘤，包括多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤顱底腫瘤術(shù)后殘留垂體微腺瘤（ACTH除外）心胸外科一. Fontan術(shù)手術(shù)術(shù)式及適應(yīng)癥的十大標(biāo)準(zhǔn) 形成改良Fontan手術(shù)三種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式右心房與右心室連接右心房與肺動(dòng)脈連接全腔靜脈與肺動(dòng)脈連接 10大標(biāo)準(zhǔn)l 年齡 2－4歲l 竇性心律l 腔靜脈引流正常l 平均肺動(dòng)脈壓力 不超過15mmHgl 肺血管阻力 不得超過4unit/m2l 肺動(dòng)脈發(fā)育良好 McGoon比值﹥l 左心室功能正常l 無二尖瓣關(guān)閉不全l 分流術(shù)后未產(chǎn)生有害作用l 右心房容量正常二. 冠心病手術(shù)治療適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥 藥物或其他方法不能控制的心絞痛前降支狹窄50％或三支病變PTCA失敗者禁忌癥 彌漫性病變，血管小于1mm左心室射血分?jǐn)?shù)少于25％慢性心衰，伴嚴(yán)重肺、腎功能不全是利用激光在心臟的缺血區(qū)域制造多個(gè)貫穿心外－內(nèi)膜的心肌隧道，以便促使左室內(nèi)動(dòng)脈血于收縮期注入到缺血的心肌內(nèi)，并通過心肌內(nèi)大量竇狀隙－冠狀動(dòng)脈交通網(wǎng)向該區(qū)域供血。 鞍區(qū)的血管：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通及前穿動(dòng)脈（回返動(dòng)脈）、后交通動(dòng)脈及穿動(dòng)脈。四. 心臟移植術(shù)適應(yīng)癥 1 心肌病 擴(kuò)張性心肌病 限制性心肌病 心內(nèi)膜下心肌纖維化2 冠心病 大面積心肌梗塞3 先心病 無法矯正，左心室發(fā)育不良癥4 風(fēng)心病 伴心肌廣泛性病變，聯(lián)合瓣膜病變5 心臟腫瘤 手術(shù)無法切除五. 心臟瓣膜置換術(shù)中，生物瓣和機(jī)械瓣各自優(yōu)缺點(diǎn)和選擇的原則生物瓣膜優(yōu)點(diǎn): 缺點(diǎn): (更為耐久的生物瓣膜。微創(chuàng)化是CABG未來發(fā)展的主流之一。三. 無瘤手術(shù)要點(diǎn)：1. 切口選擇恰當(dāng)，以能充分暴露術(shù)野為原則，不能因切口過小而過分牽拉或擠壓腫瘤。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性手術(shù)。原發(fā)病灶經(jīng)冰凍病理檢查證實(shí)為癌，同時(shí)取前哨淋巴結(jié)送病理