從高血壓治療最新進(jìn)展看降壓藥物的合理選用(存儲版)
【正文】 20%。控制糖尿病以及改善日常生活方式等。 近 來發(fā)現(xiàn) 肥胖型高血壓與醛固酮有關(guān)。藥物選擇與成人相似，但劑量要小并應(yīng)仔細(xì)調(diào)整。 高血壓不同人群的藥物選擇 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 2）女性高血壓： 口服避孕藥可升高血壓， 隨著使用時間的延長，高血壓危險 增加 .女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓。此外老年 人自主神經(jīng)功能失衡和壓力感受器調(diào)節(jié) 血壓的敏感性減退，易發(fā)生血壓的波動 和直立性低血壓。 利尿劑： 在高血壓大鼠，已知安體舒通可以預(yù)防主動脈膠元 積累，降低主動脈僵硬度。而平均舒張壓直到 50歲才升高 , 5060歲達(dá)到穩(wěn)定水平 ,60歲以后開始下降 .對老年人 大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明 ,脈壓增加伴隨著動脈內(nèi) 膜 中層的增厚 .實(shí)際上 ,動脈僵硬度增加先于高血壓 出現(xiàn) ,動脈僵硬度測 量值較高的正常血壓更容易發(fā)展 成為高血壓。 （ 9） 高血壓伴哮喘、慢支、肺氣腫： 可選鈣通道阻滯劑， 不宜用 β或 α1受體阻滯劑，以免加重哮喘。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 6）高血壓伴腦血管病： 急性中風(fēng)時 ,迅速降壓的風(fēng)險和益處 不明。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 5）高血壓合并 慢性腎臟疾?。? 治療目標(biāo)是延緩腎功能損害，預(yù)防 CVD。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素 . 降壓更加嚴(yán)格 只要有微量蛋白尿就行降壓治療。合理配伍還應(yīng)考慮 各藥作用時間的一致性。 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 6g， 南方可控制在 6g以下。 總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因?yàn)椋? （ 1）患者因素： 依從性差，未堅(jiān)持治療和定期復(fù)診。 高血壓的治療 *對任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將其置于療效和安全性之上 高血壓藥物治療的驚人進(jìn)展 70年代 a受體阻滯劑 80年代 CCB和 ACEI 90年代 ARB 60年代 利尿劑 2022 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。從高血壓治療最新進(jìn)展 看降壓藥物的合理選用 解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科 范利 高血壓與心血管病和嚴(yán)重性 ? World Heart Federation 世界心臟協(xié)會 ? 全球 6億的高血壓患者面臨發(fā)生心 梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險 我國高血壓的控制率 我國為高血壓大國，血壓控制任務(wù)艱巨 全國患者 患病率 知曉率 治療率 控制率 1991年再次全國抽樣調(diào)查（ 15歲以上） 約 9400萬 % ％ ％ ％ 20222022年亞洲國際心血管病合作研究中全國 3574歲人口的大樣測查 約 ％ ％ ％ ％ 010203040506070(%)知曉率 治療率 控制率19992022年美國和中國高血壓病“三率”情況比較美國中國七 國研究 脈壓與心血管 死亡率 ? 12,763例 年齡在 4059歲 之間的男性患者 。 中國高血壓防治指南 治療目標(biāo) ? 血壓達(dá)到 140/90 mmHg ? 老年患者收縮壓降至 150 mmHg以下 ? 糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是 130/80mmHg。 而高血壓治療是否有效的決定因素往往取決于 患者 和 醫(yī)生 。 表 2 防治高血壓的非藥物措施 措施 目 標(biāo) 減肥 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體重指數(shù)（ BMI） 保持 20~24。 (3) 聯(lián)合治療可協(xié)同療效，減低副作用。 不宜用鈣拮抗劑。 ? 大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，新一代利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子流失及前列腺素 E2，前列環(huán)素的合成兩個作用降低血壓，對代謝影響較小，用于高血壓合并糖尿病的病人是安全有效的。血管擴(kuò)張劑硫酸肼苯達(dá)嗪首先用于高血壓及腎衰竭的治療，可增加腎臟血管流量；長壓定已被證明在氮質(zhì)血癥病人有保護(hù)腎功能的作用；新的 α阻滯劑如特拉唑嗪對腎臟血流動力學(xué)的影響較小，可以用于抗高血壓的輔助治療，襻利尿劑比噻嗪類更的效；但是，單側(cè)腎動脈狹窄因是 高腎素性高血壓，利尿劑相對禁忌。利尿劑可使血尿酸增高，加重痛風(fēng)。
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