【正文】 ；②特別適用于心排血量下降、低血壓不嚴(yán)重和前負(fù)荷增加的患者；③去甲腎上腺素時(shí)很強(qiáng)的血管升壓藥，用于嚴(yán)重低血壓70mmHg；④異丙腎上腺素僅偶用于治療緩慢性心律失常所致血流動(dòng)力學(xué)障礙，隨后用臨時(shí)起搏代之，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率和其副作用；⑤快速型心房顫動(dòng)（房顫）或反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過速（室上速）時(shí)可用洋地黃，如西地蘭緩慢靜推，必要時(shí)2~。若CVP,PCWP（20mmHg）、心率120次/分，應(yīng)慎重或停止輸液。急救處理：凡藥物過敏性休克患者，必須立即停藥，檢測(cè)血壓，檢查脈搏，觀察呼吸，取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜，伴呼吸困難者可取半臥位，保暖，吸氧，立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時(shí)糾正。革蘭陽(yáng)性球菌感染可選用青霉素G，耐藥菌株可選用新型青霉素如苯唑西林、美沙西林等，也可用頭孢菌素類，如頭孢唑林、頭孢呋辛，也可選用紅霉素類、利福平等，對(duì)與極少數(shù)耐甲氧西林的菌株則可選用萬(wàn)古霉素、亞胺培南西司他丁。原則上晶體、膠體交叉輸注，鹽水宜緩，糖水可快，有利于防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血糖恢復(fù)正常的時(shí)間滯后于其他組織，輸注葡萄糖的時(shí)間應(yīng)持續(xù)數(shù)小時(shí)，以免再次發(fā)生低血血糖癥。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。（為避免低血糖，實(shí)際用其1/21/3量。（①一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間24小時(shí)，因此午餐前用量最??；保持夜間血糖水平，故晚餐前午餐前用量。()的波動(dòng)范圍內(nèi)。①N（中效）：起效時(shí)間1小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間1824小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間410小時(shí)P（長(zhǎng)效）：起效時(shí)間34小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間2336小時(shí)，達(dá)到峰值所需時(shí)間1624小時(shí)。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）五、補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x)=1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量=(BGY)/X注：BG=實(shí)際血糖，Y=理想血糖，X=胰島素敏感系數(shù)=1500/（每日劑量*18）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=1500247?！鯡ND昏迷長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；昏迷護(hù)理常規(guī)；禁食或鼻飼流質(zhì)飲食；病危；吸氧；觀察生命體征（意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫） 1次/（30min~4h）5%葡萄糖液500mlqdiv gtt維生素C（需皮試）1g10%氯化鉀10ml維生素B6100mg三磷腺苷20~40mg輔酶A50~100U5%葡萄糖注射液250mlqd~bidiv gtt醒腦靜20ml 或 5%葡萄糖液500mlqdiv gtt 甲氯芬酯500mg 或 5%葡萄糖液500mlqdiv gtt 胞磷膽堿~g臨時(shí)醫(yī)囑：血小板計(jì)數(shù)；血片找瘧原蟲（必要時(shí)）；末梢血細(xì)胞涂片分類；血糖、尿糖、尿酮體試驗(yàn)；大便培養(yǎng)（必要時(shí)掏便檢查）；肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、血?dú)夥治觯谎囵B(yǎng)加藥敏（必要時(shí)）；心電圖、床旁胸部X線攝片（必要時(shí)）；B型超聲肝脾檢查（必要時(shí)）；血和（或）尿和（或）嘔吐物讀物（藥物、食物）分析；腰椎穿刺，腦脊液測(cè)壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)）；頭顱X線攝片、腦電圖、腦CT、腦血管造影（必要時(shí)）、腦超聲檢查；眼底檢查；其他檢查：血膽堿酯酶活力、特殊內(nèi)分泌功能測(cè)定等；內(nèi)科各?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科急會(huì)診（必要時(shí)）；氣管插管或氣管切開（必要時(shí)）；細(xì)胞色素C皮試納洛酮~mgiv必要時(shí)重復(fù)注：，可謂顱腦病變或全身性疾病所致。靜滴期間血壓均有不同程度下降，但下降幅度不超過20mmHg；，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等。h)iv gtt(12h) 或 20000IU/kgiv gtt（2h） 或 重組組織型纖溶酶原激活劑50~100mgiv gtt(2h) 或 鏈激酶（SK）250000IU iv(30min) 續(xù) SK100000IU/hiv gtt(24h)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；乳酸脫氫酶、肌酸激酶；凝血功能全套；血?dú)夥治?；心電圖；超聲心電圖；胸部CT增強(qiáng)掃描；CT肺動(dòng)脈造影；肺動(dòng)脈造影（必要時(shí)）；肺通氣/灌注顯像；下肢深靜脈彩超；氣管插管人工通氣（必要時(shí)）；外科會(huì)診（必要時(shí)）①抗凝治療：無肺動(dòng)脈高壓的小塊肺栓塞，常用肝素5000IU（80IU/kg）靜注后，以后維持18IU（kgh)，持續(xù)12h，或20000IU/kg持續(xù)靜滴2h?？股丿煶虨?~12周，直至胸部X線片空洞或炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化；②膿液引流是提高療效的有效措施，痰粘稠不易咳出者，可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、支氣管署長(zhǎng)要以利膿液引流；身體狀況較好者，可采取體位引流排膿。即使非感染因素誘發(fā)，呼吸衰竭也很快會(huì)發(fā)生繼發(fā)性肺部感染，尤其是實(shí)行人工通氣者，因此積極防治是重要措施之一，一般選用廣譜高效的第三代頭孢菌素[如頭孢曲松、頭孢他啶（后者尤適用于銅綠假單胞菌感染）],以及氟喹諾酮類抗菌藥物，如左氧氟沙星或莫西沙星、哌拉西林（氧哌嗪霉素）或β內(nèi)酰胺酶抑制藥（如哌拉西林/他唑巴坦）等。根據(jù)心肺功能狀態(tài)“量出為入”，適量補(bǔ)充，糾正酸堿失衡。膿胸者應(yīng)做胸腔積液菌培養(yǎng)；重癥或疑難者行支氣管鏡檢查時(shí)，可行下呼吸道直接采樣做病原學(xué)診斷；抗感染首選青霉素，輕癥肌注、中重癥靜脈滴注。感染性休克時(shí)血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。病情好轉(zhuǎn)后立即停藥。此外還可選用替考拉寧、利奈唑胺。銅綠假單胞菌肺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理或二級(jí)護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；吸氧 prn5%葡萄糖注射劑100mlq4hiv gtt頭孢他啶~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 頭孢哌酮g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 頭孢哌酮/舒巴坦g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 亞胺培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 美羅培南g氨溴索30mgtidpo5%葡萄糖液250mlbidiv gtt左氧氟沙星~g 或環(huán)丙沙星200mlqdiv gtt5%葡萄糖液250mlqdiv gtt阿米卡星g臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；胸部X線攝片注：：初步可根據(jù)病情及經(jīng)驗(yàn)用藥，在按藥物敏感結(jié)果調(diào)整。淡粉血清抗體滴度增高可疑軍團(tuán)菌肺炎。肺炎支原體肺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；普通飲食紅霉素gq6hpo 或 克拉霉素gbidpo 或 羅紅霉素gbidpo 或 阿奇霉素gqdpo()氨溴索30mgtidpo注：紅霉素是治療肺炎支原體的首選藥物， tid~；10~14天。d),iv，持續(xù)20d；AIDS病人的巨細(xì)胞病毒肺炎5mg/kg，iv，bid，連用2~3周；實(shí)體器官移植者使用更昔洛韋5~10mg/(kg危重、進(jìn)展的非念珠菌感染，以兩性霉素B首選。吸入性肺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理①；鼻飼②；病重通知；吸氧%氯化鈉注射劑250mlqdiv gtt甲潑尼龍③40~80mg甲硝唑gqdiv gtt 或 替硝唑gqdiv gtt%氯化鈉注射劑250mlqdiv gtt克林霉素~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq4hiv gtt 頭孢他啶~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 頭孢吡肟g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12h~8hiv gtt 頭孢哌酮/舒巴坦g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 亞胺培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 美羅培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12hiv gtt 萬(wàn)古霉素g臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；痰培養(yǎng)+藥敏；痰厭氧菌培養(yǎng)；胸部X 線攝片；胸部CT檢查；纖維支氣管鏡；氣管插管或氣管切開（必要時(shí)）①最主要措施是防止食物或?yàn)閮?nèi)容物吸入。（GM試驗(yàn)）是監(jiān)測(cè)曲霉菌屬細(xì)胞壁上的特異性抗原，特異性較高；1,3βD葡聚糖抗原監(jiān)測(cè)（G試驗(yàn)）用于確診或很可能曲霉菌屬特異性高達(dá)95%。注：，首先應(yīng)去除病因，減少?gòu)V譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等的用量，去除體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，對(duì)粒細(xì)胞減少者采用升白細(xì)胞治療；：氟康唑?qū)Π咨钪榫行?，可口服或靜脈滴注。d)，bid；亦可50~100mg加入10~20ml生理鹽水中霧化吸入，連用5~7d；②阿昔洛韋也是廣譜、強(qiáng)效和起效快的抗病毒藥，主要用于皰疹病毒、水痘病毒性肺炎。利福平600mg/d與紅霉素或環(huán)丙沙星聯(lián)用；~3周，初始5~7d宜靜脈滴注，病情緩解后改為口服。：退熱、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡。必要時(shí)可與氨曲南、亞胺培南聯(lián)用；4) 產(chǎn)ESBLs菌株感染者 首選碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）和氟喹諾酮類。對(duì)于耐甲氧西林金葡菌（MRSA），應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、鄰氯西林、亦可選用第三代頭孢菌素（如頭孢噻吩、頭孢哌酮）與氨基糖苷類（如阿米卡星）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用。min)（主要興奮α受體，減少腎血流，使收縮壓、舒張壓均升高），一般以20mg加入5%GS200~300ml靜脈滴注，開始每分鐘20滴左右（75~100μg/min)，以后可視血壓情況加快滴速或加大濃度，最大劑量不得超過500μg/min；糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，可以一直多種炎癥反應(yīng)，其抗毒作用可提高機(jī)體的應(yīng)激能力，改善全身中毒癥狀，在使用足量抗生素基礎(chǔ)上可應(yīng)用。最好做中心靜脈壓檢測(cè)而決定用量，原則是“卻多少，補(bǔ)多少”，注意預(yù)防肺水腫、腦水腫。呼吸窘迫綜合征長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理；病危；流質(zhì)飲食或禁食；測(cè)血壓、脈搏、呼吸 q1h；面罩吸氧或氣管內(nèi)插管（或氣管切開）人工呼吸機(jī)輔助通氣；記24h出入量5%葡萄糖注射劑20mlbid~tidiv地塞米松20~40mg臨時(shí)醫(yī)囑：肝腎電解質(zhì)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線攝片；中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)定；氣管內(nèi)插管（必要時(shí)）；氣管切開呋塞米20mgiv（必要時(shí)）注：在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量輕度負(fù)平衡。洛貝林對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用，具煙堿樣作用，可幾次頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體感受器，反射性興奮呼吸中樞，成人每次3~10mg,皮下或肌內(nèi)注射，亦可3~6mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)每隔30min給藥1次；④用于糾正呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的酸堿失衡。超過24h的長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧（60%）可致氧中毒和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。■END急性氣管支氣管炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；物理降溫①利巴韋林②150mgtidpo對(duì)乙酰氨基酚gtidpo 或 對(duì)乙酰氨基酚注射液gprnim 或 賴氨酸阿司匹林注射液gprnim羥氨芐西林gtidpo 或 羅紅霉素gbidpo 或 左氧氟沙星gbid~tidpo 或 5%葡萄糖液250mlbidiv gtt 左氧氟沙星g氨茶堿③gtidpo 或 多索茶堿gtidpo 或 丙卡特羅（美普清）25~50μgbidpo 或 特布他林（博利康尼）mgtidpo%溴己新溶液2mlbidinhal 或 氨溴索注射液15~30mgbidinhal溴己新④8~16mgtidpo 或 鹽酸氨溴索30mgtidpo 或 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油300mgtidpo 或 復(fù)方甘草合劑10mltidpo復(fù)合維生素B2片tidpo噴托維林（咳必清）⑤25mgtidpo 或 右美沙芬30mgtidpo 或 復(fù)方甘草合劑10mltidpo撲爾敏⑥4mgtidpo 或 氯雷他定10mgqdpo 或 西替利嗪10mgqnpo酚麻美敏⑦1片qidpo臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)；血生化檢查；心電圖；胸部X線片①體溫℃時(shí)使用，用于改善癥狀并保護(hù)重要器官功能，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；②如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用；對(duì)于免