醫(yī)保工作管理制度匯總【整理版】doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 ３、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。嚴(yán)禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。并將醫(yī)?？ê烷T診病歷交給醫(yī)保參保人員。能排除一般故障。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。收費(fèi)室及財(cái)務(wù)管理人員不能按規(guī)定進(jìn)行對(duì)帳，發(fā)現(xiàn)一次處罰30元。（二）住院的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保參保人員入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)醫(yī)保參保人員醫(yī)?？ǎ谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)為醫(yī)保參保人員辦理住院登記手續(xù)，并將醫(yī)保卡及門診病歷保存在收費(fèi)室。定期對(duì)自己的密碼進(jìn)行變更，提高信息的安全性。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)室工作人員職責(zé)２、處方必須用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名或蓋章。（4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。五、病歷借閱：除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院病歷管理制度一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。 六．臨床科室在藥品的使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，及時(shí)處理，防止給患者帶來傷害。不得更換診療科目、不得做假病歷、不得真是配藥、不得做假檢查，對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的同意，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。做到就診患者病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。① 沒有在規(guī)定的門診病歷上書寫病歷，患者不能刷醫(yī)保卡，造成的不良影響和損失由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)，并扣工資50元。例：?jiǎn)挝粍┝?x 總量／每次使用劑量、途徑、用法。1）急性病 3 天量；2）慢性病 7 天量；3）出院帶藥不得超過兩周量。無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證明的行為。醫(yī)保自查自糾由院定期自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，各科室積極配合，根據(jù)醫(yī)?？己藘?nèi)容進(jìn)行自查，不得走過場(chǎng)，對(duì)存在的問題要進(jìn)行匯總，查找問題產(chǎn)生的原因，追查相關(guān)的責(zé)任人，并制定及時(shí)有效的整改措施。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保定期自查自糾方案 根據(jù)慈溪市人力資源和社會(huì)保障局《慈溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核暫行辦法》的通知精神，為保證我院嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、一般疾病7天、慢性病7天、需長期服藥有規(guī)定的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。（3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。 四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。 對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。 二、醫(yī)保培訓(xùn)制度 ：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 （2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）專用病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及個(gè)人信息（以下統(tǒng)稱“證、卡、人”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用
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