【正文】 孔 號(hào)l23456789…單孔（樁、槽）質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)本單元工程工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 %單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查12施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求， 孔(樁、槽)100％合格，其中優(yōu)良孔占 ％。注2：使用低壓漿液時(shí)，“漿液壓力”為一般項(xiàng)目。⑴ 水泥土攪拌防滲墻工程單樁施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)70％及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格，不合格點(diǎn)不集中分布，且不合格點(diǎn)的質(zhì)量不超出有關(guān)規(guī)范或設(shè)計(jì)要求的限值，該樁評(píng)定合格。說(shuō)明：合格以“○”表示，優(yōu)良以“√”表示。單元工程質(zhì)量等級(jí)由監(jiān)理復(fù)核評(píng)定。 振沖法地基加固單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日孔 號(hào)l23456789…單孔（樁、槽）質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)本單元工程工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 %單元工程效果（或?qū)嶓w質(zhì)量）檢查12施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求， 孔(樁、槽)100％合格，其中優(yōu)良孔占 ％。：1000～2000㎡加固面積劃分為一個(gè)單元工程。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL l76的規(guī)定。 混凝土防滲墻工程單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定等級(jí)l2單元工程(或?qū)嶓w質(zhì)量)效果檢查12施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求，工序100％合格，其中優(yōu)良占 ％， 工序達(dá)到優(yōu)良。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評(píng)定意見(jiàn)經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)l00％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。⑵ 振沖法地基加固單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合下列規(guī)定： 1）在單元工程效果檢查符合設(shè)計(jì)要求的前提下，振沖樁100％合格，優(yōu)良率小于70％，單元工程評(píng)定合格。：按一個(gè)獨(dú)立基礎(chǔ)、一個(gè)壩段或不同要求地基區(qū)(段)劃分為一個(gè)單元工程。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL l76的規(guī)定。按20m的距離，以設(shè)計(jì)樁徑計(jì)算其樁的根數(shù)，根數(shù)多時(shí)可另增加附頁(yè)。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評(píng)定意見(jiàn)經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)l00％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。⑵ 高壓噴射灌漿防滲墻單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1）在單元工程效果檢查符合設(shè)計(jì)要求的前提下，高噴孔100％合格，優(yōu)良率小于70％，單元工程評(píng)定合格。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核評(píng)定意見(jiàn)經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。 鉆孔灌注樁單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日孔 號(hào)l23456789…工序質(zhì)量評(píng)定結(jié)果12其中：XXX工序質(zhì)量等級(jí)為優(yōu)良單孔 (樁、槽)質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位評(píng)定意見(jiàn)本單元工程內(nèi)共有 孔(樁、槽)，其中優(yōu)良 孔(樁、槽)，優(yōu)良率 ％單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查l2施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求， 孔(樁、槽)100％合格，其中優(yōu)良孔占 ％。按照單元工程劃分的名稱填寫。一般項(xiàng)目1混凝土性能符合設(shè)計(jì)要求2基面清理符合設(shè)計(jì)要求3結(jié)構(gòu)與體形符合設(shè)計(jì)要求（續(xù)）項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查(測(cè))記錄合格數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目l△錨索張拉鎖定錨索張拉程序、標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求2錨索張拉符合設(shè)計(jì)要求、符合張拉程序3索體伸長(zhǎng)值符合設(shè)計(jì)要求4錨索鎖定符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求5施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目l錨具外索體切割符合設(shè)計(jì)要求2封孔灌漿密實(shí)、無(wú)連通氣泡、無(wú)脫空3錨頭防護(hù)措施符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見(jiàn)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。 預(yù)應(yīng)力錨索加固單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日孔 號(hào)l23456789…工序質(zhì)量評(píng)定結(jié)果12其中：XXX工序質(zhì)量等級(jí)為優(yōu)良單孔 (樁、槽)質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位評(píng)定意見(jiàn)本單元工程內(nèi)共有 孔(樁、槽)，其中優(yōu)良 孔(樁、槽)，優(yōu)良率 ％單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查l2施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求， 孔(樁、槽)100％合格，其中優(yōu)良孔占 ％。（從表頭至評(píng)定意見(jiàn)）。施工單位自評(píng)意見(jiàn)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。⑵ 排水孔排水單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合下列規(guī)定： 1）排水孔100％合格，優(yōu)良率小于70％，單元工程評(píng)定合格。按照單元工程劃分的孔數(shù)（例如： 1～20），分別填寫～。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 鋼襯接觸灌漿單孔施工工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱孔(樁、槽)號(hào)及工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查(測(cè))記錄合格數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目l鉆孔孔深穿過(guò)鋼襯進(jìn)入脫空區(qū)2施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目l孔徑≥12mm2清洗使用清潔壓縮空氣檢查縫隙串通情況，吹除空隙內(nèi)的污物和積水主控項(xiàng)目1△灌漿灌漿順序自低處孔開(kāi)始2鋼襯變形符合設(shè)計(jì)要求3灌注和排出的漿液濃度符合設(shè)計(jì)要求4施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1灌漿壓力≤，或符合設(shè)計(jì)要求2結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)計(jì)灌漿壓力下停止吸漿，并延續(xù)灌注5min3封孔絲堵加焊或焊補(bǔ)法，焊后磨平施工單位自評(píng)意見(jiàn)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日填 表 說(shuō) 明填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。2）在單元工程灌漿效果檢查符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，灌區(qū)封堵密實(shí)不漏漿的前提下，灌漿孔l00％合格，優(yōu)良率不小于70％，單元工程評(píng)為優(yōu)良。說(shuō)明：合格以“○”表示，優(yōu)良以“√”表示。 循環(huán)鉆灌法單孔施工工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱孔(樁、槽)號(hào)及工序名稱分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量要求檢查(測(cè))記錄合格數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目l鉆孔孔序符合設(shè)計(jì)要求2孔底偏差符合設(shè)計(jì)要求3孔深不小于設(shè)計(jì)孔深4施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目l孔位偏差≤100mm2終孔孔徑符合設(shè)計(jì)要求3護(hù)壁泥漿密度、黏度、含砂量、失水量符合設(shè)計(jì)要求主控項(xiàng)目l△灌漿灌漿壓力符合設(shè)計(jì)要求2灌漿結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計(jì)要求3施工記錄齊全、準(zhǔn)確、清晰一般項(xiàng)目1灌漿段位置及段長(zhǎng)符合設(shè)計(jì)要求2灌漿管口距灌漿段底距離符合設(shè)計(jì)要求3灌漿漿液及變換符合設(shè)計(jì)要求4灌漿特殊情況處理處理后符合設(shè)計(jì)要求5灌漿封孔符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評(píng)意見(jiàn)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100％合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率不低于 ，且不合格點(diǎn)不集中分布。(樁、槽)單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表填 表 說(shuō) 明填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。 巖石地基固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年 月 日～ 年 月 日孔 號(hào)l23456789…工序質(zhì)量評(píng)定結(jié)果12其中：XXX工序質(zhì)量等級(jí)為優(yōu)良單孔 (樁、槽)質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定施工單位自評(píng)意見(jiàn)監(jiān)理單位評(píng)定意見(jiàn)本單元工程內(nèi)共有 孔(樁、槽)，其中優(yōu)良 孔(樁、槽)，優(yōu)良率 ％單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查l2施工單位自評(píng)意見(jiàn)單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合 要求， 孔(樁、槽)100％合格，其中優(yōu)良孔占 ％。單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：(簽字，加蓋公章) 年 月 日注1：對(duì)關(guān)鍵部位單元工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SLl76的規(guī)定。單元工程質(zhì)量等級(jí)由監(jiān)理復(fù)核評(píng)定。單元工程以及單元工程中的孔（樁、槽），分為劃分工序和不劃分工序兩種。⑶表尾所有簽字人員，必須由本人按照身份證上的姓名簽字，不得使用化名，也不得由其他人代為簽名，簽名時(shí)應(yīng)填寫填表日期。13.《評(píng)定表》表頭至評(píng)定意見(jiàn)欄均由施工單位經(jīng)“三檢”合格后填寫，“質(zhì)量等級(jí)欄”由復(fù)核質(zhì)量的監(jiān)理人員填寫。⑤檢驗(yàn)（評(píng)定）日期：年――填寫實(shí)際4位數(shù)，月――填寫實(shí)際月份（1～12月），日――填寫實(shí)際日期（1～31日）。字跡應(yīng)工整、清晰。單元工程按工序劃分情況，分為劃分工序單元工程和不劃分工序單元工程?！对u(píng)定表》改變了原標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目分類。工程竣工驗(yàn)收后，《評(píng)定表》歸檔長(zhǎng)期保存。不劃分工序單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定，在單元工程中所包的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)合格和施工項(xiàng)目實(shí)體質(zhì)量檢驗(yàn)合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行。單位使用國(guó)家法定計(jì)量單位，并以規(guī)定的符號(hào)表示（如：MPa、m、mt、…）。