公共場所衛(wèi)生行政許可一本通(存儲版)
【正文】 申請人簽字： 年 月 日經(jīng)現(xiàn)場審查，該單位選址符合衛(wèi)生學(xué)要求。有與用具種類相對應(yīng)的清洗消毒設(shè)施（為有上下水的固定專用設(shè)施），茶杯使用熱力消毒。設(shè)有洗手設(shè)施。經(jīng)現(xiàn)場初步指導(dǎo)并整改，已具備相應(yīng)衛(wèi)生條件，建議提交衛(wèi)生行政許可正式申請。歌舞場所話筒應(yīng)每場消毒。設(shè)置防蠅、蚊、蟑螂和防鼠害的設(shè)施，并經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。＊裝修裝修期間不得營業(yè)，局部裝修須采取有效措施保證空氣質(zhì)量合格。＊使用的化學(xué)洗滌消毒藥物符合要求，能提供相關(guān)資質(zhì)證明。6配置污染物品存放容器，與保潔設(shè)施分開，標(biāo)識明顯。4無積塵、無蛛網(wǎng)、無不潔物，空調(diào)濾網(wǎng)、風(fēng)扇葉片清潔無塵。2從業(yè)人員持有效衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證。三、公共場所衛(wèi)生許可證有效期四年，每兩年復(fù)核一次。五、申請資料及所附材料的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整，不得涂改。三、擬申請許可項目請在第4頁預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)表填寫，所申請公共場所具體經(jīng)營項目類別應(yīng)符合《公共場所衛(wèi)生管理條例》和省衛(wèi)生廳公布的公共場所監(jiān)管范圍的規(guī)定。 泰州市衛(wèi)生局制 衛(wèi) 生 行 政 許 可 文 書 衛(wèi)生許可證領(lǐng)證告知一、領(lǐng)取本衛(wèi)生許可證后請向有關(guān)部門辦理工商部門規(guī)定的其他證件和營業(yè)執(zhí)照后方可營業(yè)。4有健全的衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)組織和衛(wèi)生負責(zé)人。＊有控聲管理措施。4清洗、消毒、保潔和藥品存放設(shè)施有明顯標(biāo)志。6消毒間（36分）設(shè)專用清洗消毒間。當(dāng)事人 (簽字) 泰州市衛(wèi)生局 (蓋章) 年 月 日 年 月 日第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請人 中華人民共和國衛(wèi)生部制衛(wèi)生行政許可現(xiàn)場審核表審查項目審 查 內(nèi) 容分值得分合計不合格原因選址建筑（6分）選址周圍25米范圍內(nèi)無粉塵、有毒有害氣體排放、放射性物質(zhì)和其他擴散性污染源。保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵、無蛛網(wǎng)，地面無果皮、痰跡和垃圾，空調(diào)器（系統(tǒng)）定期清洗消毒。設(shè)置公共用具清洗消毒間和洗消設(shè)施，并有明顯標(biāo)志，做好公共用品消毒記錄。9在醒目位置設(shè)置燈箱式“禁煙標(biāo)志”。配置污染物品存放容器，與保潔設(shè)施分開，標(biāo)識明顯。衛(wèi)生間設(shè)置機械排風(fēng)裝置，且不得與集中空調(diào)管道連通。許可科接收 接收人： 接收時間： 年 月 日現(xiàn)場科室簽收接收人： 接收時間： 年 月 日 法定代表人或業(yè)主身份證復(fù)印件授權(quán)委托書茲授權(quán)委托 （身份證號碼： ）代表我單位（本人）全權(quán)負責(zé)衛(wèi)生行政許可證件申領(lǐng)工作的相關(guān)事宜。培訓(xùn)時間：周一至周三上午8:30 ) 和健康合格證明（市疾控中心周一至周三上午8：0010：30）；1衛(wèi)生質(zhì)量控制體系相關(guān)材料（包括衛(wèi)生管理組織、管理制度、衛(wèi)生安全保障措施等）。承辦監(jiān)督員： 年 月 日總平面圖公共場所功能間（衛(wèi)生設(shè)施）平面布局圖 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場指導(dǎo)意見序號標(biāo)準(zhǔn)要求現(xiàn)場1未具備現(xiàn)場2未具備指導(dǎo)說明1使用符合國家有關(guān)規(guī)定的建筑、裝飾材料，符合無毒、無害、無異味、堅固耐用的要求。清洗消毒設(shè)施能有效避免交叉污染，分類使用。6游藝廳設(shè)有操作手柄、鍵盤等消毒設(shè)施設(shè)備。承辦監(jiān)督員： 年 月 日江蘇省公共場所衛(wèi)生行政許可申請表 申請單位詳細地址聯(lián)系人電 話公共場所經(jīng)營項目應(yīng)附材料：（請在所提供材料前的□內(nèi)打“√”）□衛(wèi)生設(shè)
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