【正文】 外甥女 13 堂兄弟 20 32 堂姐妹 21 姑表兄弟 22 姑表姐妹 23 舅表兄弟 24 舅表姐妹 25 姨表兄弟 26 姨表姐妹 27 其他 x1 其他 x2 （二） 腫瘤名稱（ ICD10 編碼） 腫瘤名稱 ICD10編碼 腫瘤名稱 ICD10編碼 鼻咽惡性腫瘤 c11 子宮頸惡性腫瘤 c53 食管惡性腫瘤 c15 宮頸內(nèi)膜惡性 腫瘤 食管頸部 外宮頸惡性腫瘤 食管胸部 宮頸交搭跨越的損害 食管腹部 未特指的惡性腫瘤 食管上三分之一 子宮體惡性腫瘤 c54 食管中三分之一 子宮峽 食管下三分之一 子宮內(nèi)膜 食管交搭跨越的損害 子宮肌層 食管 , 未特指 子宮底 胃惡性腫瘤 c16 子宮體交搭跨越的損害 賁門 子宮體，未特指 (包括 : 賁門口 ,賁門 食管連接處 ,胃 食管連接處 ,食管和胃 ) 未特指部位的 子宮惡性腫瘤 c55 胃底 卵巢惡性腫瘤 c56 胃體 其他和未特指的女性生殖器官惡性腫瘤 c57 幽門竇 (胃竇 ) 胎盤惡性腫瘤 (絨癌 ) c58 幽門 腎惡性腫瘤 , 除外腎盂 c64 胃小彎 , 未特指 腎盂惡性腫瘤 c65 胃大彎 , 未特指 輸尿管惡性腫瘤 c66 胃交搭跨越的損害 膀胱惡性腫瘤 c67 胃 , 未特指 腦惡性腫瘤 c71 小腸惡性腫瘤 c17 甲狀腺惡性腫瘤 c73 結(jié)腸惡性腫瘤 c18 淋巴惡性腫瘤 c81c85 直腸癌 c20 原位癌 D00D09 肝惡性腫瘤 c22 乳房原位癌 D05 膽囊惡性腫瘤 c23 宮頸原位癌 D06 胰惡性腫瘤 c25 宮頸內(nèi)膜原位癌 支氣管和肺惡性腫瘤 c34 宮頸外膜原位癌 乳房惡性腫瘤 c50 宮頸其他部位 外陰惡性腫瘤 c51 宮頸 , 未特指 陰道惡性腫瘤 c52 其他和未特指的生殖器官原位癌 D07 33 十、臨床檢查項目 （ 一 ） 上消化道 癥狀 。如臨朐當(dāng)?shù)厥秤盟峒屣?，可以詢問吃酸煎餅的情況。 （三） 個人吃飯咸淡 。 1． 每天喝多少：喝該酒的數(shù)量，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。 2． 共喝多少年：喝啤酒年數(shù)，每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。 （ 二 ） 煙 葉。 0— 未正式上過學(xué) ； 1— 小學(xué)； 2— 中學(xué)； 3— 大專及以上 （三） 從事工作 。 （ 十 ） 調(diào)查員姓名 。 研究對象姓名。 （ 四 ） 各村小組編碼 。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。如果您有任何問題，可與檢查小組對工作人員聯(lián)系。即使發(fā)生合并癥經(jīng)及時處理不會造成危害和累及生命。 ２． 分級： ① 無：特殊染色片未見 Hp； ② 輕度：偶見或小于標(biāo)本全長的 1/3有少數(shù) Hp； ③ 中度： HP分布超過標(biāo)本全長 1/3而未達(dá) 2/3或連續(xù)性、薄而稀疏地殘在于上皮表面； ④ 重度： Hp 成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長。 １． 慢性萎縮性胃炎的定義 胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型： 1. 化生性萎縮 ：胃固有腺體被腸化腺體或假幽門腺化生腺體替代； 2. 非化生性萎縮：胃固有腺體被纖維組織或肌性組織替代或炎性細(xì)胞浸潤，引起固有腺體數(shù)量減少。潰瘍型病變可能是腸型也可能是彌漫型。事實上，已存在高級別上皮內(nèi)腫瘤但無明確腫塊的患者可能已經(jīng)存在浸潤性癌。 腺瘤 腺瘤是一種良性局限性的病變，由管狀和（或）絨毛狀結(jié)構(gòu)組成， 表現(xiàn)為上皮內(nèi)腫瘤。腺體由增大的柱狀細(xì)胞組成，無或有極少黏液。核仁并不總能見到。 與胃上皮內(nèi)腫瘤診斷有關(guān)的問題包括：如何區(qū)別活動性炎所伴的反應(yīng)性或再生性改變，以及如何區(qū)別上皮內(nèi)腫瘤和浸潤性癌。 4. 病理診斷可填寫統(tǒng)一印制的表格，必要時附以簡要的文字評述。 1. 每個受檢者常規(guī)取 5 塊標(biāo)本，胃竇 2 塊取自距幽門23cm 處的大彎和小彎；胃體 2塊取自距賁門 8cm 除的大彎和小彎 (約距胃角近側(cè) 4cm)；胃角 1塊。 PG檢查為陽性、胃鏡檢查無異常 者， 1年后復(fù)查 PG。 見附件 8（ 早期胃癌的胃鏡下觀察 ）。 胃鏡醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練 合格后 才能勝任篩查 工作。 血清 PG I/II 比值具體判別值如下： ＜ 50 歲人群， PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 9； ≥ 50 歲人群， PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 。 ② 有胃癌家族史，并自愿接受胃鏡檢查者（見第八節(jié)：胃癌早診篩查技術(shù)流程圖，問詢調(diào)查及體檢表見附件 3）。所有正式調(diào)查進(jìn)行之前，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便 熟悉調(diào)查項目，了解調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的其他 問題，及時向癌癥早診早治項目專家組反映。對照人群和目標(biāo)人群在地理上要有一定 的緩沖距離，以避免對照人群中有 人參加早診早治項目而造成 偏倚。 如果 4069 歲的高危人群約占總?cè)丝诘?33%，按照 人群依從 率為 70%計算，如每個現(xiàn)場 每年篩查 1500人， 3年共 4500人，篩查組覆蓋的總?cè)丝谥辽賾?yīng)為 19480人 。 本項目是以人群為基礎(chǔ)的 胃癌 早診早治工作，項目開展前要明確篩查人群以及對照人群，以便對方案進(jìn)行評價。 所有的 胃癌診斷 均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。 同時開展 績效評價及 獨立的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，進(jìn)一步完善篩查方案。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》的各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。此外選取小樣本對照人群進(jìn)行 危 險因素的監(jiān)測，用以質(zhì)控目標(biāo)人群與對照人群的可比性。該程序包括兩部分：首先召集篩查對象 ，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能 帶來 的危險，宣讀 知情同意書，回答問題。癌癥防治知識基線調(diào)查應(yīng)該在早診早治工作正式開展前完成，以便準(zhǔn)確了解開展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R情況。資料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫。 ②服用抑酸劑 PPI 阻滯劑 者 （治療胃、十二指腸潰瘍及返流性食管炎藥 物 可引起 PG 值升高）。 胃鏡檢查技術(shù)要求見 附件 6（ 胃鏡檢查程序 ） 和附件 7（胃鏡檢查 記錄 表 ） 。 五 、 早期胃癌 和重度異型增生 的 治療原則 胃粘膜重度異型增生的病人有 6080%可能發(fā)展為浸潤性胃癌，需要進(jìn)行胃鏡 下 治療。隨訪的主要工作是做好兩組 人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報告，減少漏報和錯報，特別是對照人群的漏報和錯報。 4. 不同部位的標(biāo)本要分開裝瓶。 （三） 處理建議 。再生與 NSAID 引起的損傷或胃酸引起的淺表糜爛 /潰瘍相關(guān)。扁平狀病變在內(nèi)窺鏡下可能缺少特征性變化，但內(nèi)窺鏡染色方法可表現(xiàn)出不規(guī)則外觀。腺管形態(tài)不規(guī)則，?？梢姺种Ш驼郫B，無間質(zhì)浸潤。扁平狀腺瘤較易發(fā)展成癌。對無癥狀患者進(jìn)行篩查的國家，其早期胃癌的檢出率為 30%50%，西方國家與它們相比則較少，為 16%24%。在穿鑿亞型（包括 2個亞型： PenA 和 PenB），浸潤黏膜下層的范圍比上面提到的 2個亞型更廣泛。 （二） 腸化生及其分級 。這次檢查的目的就是要早期發(fā)現(xiàn)胃癌并及時治療，使病人取得長期生存的好效果，降低胃癌死亡率。 參加檢查的好處 如果您參加檢查，可全面了解您的食管、胃和十二指腸功能和形態(tài)的改變，如發(fā) 現(xiàn)腫瘤可及時治療。一些問題已同檢查小組人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次內(nèi)鏡檢查和治療。 各現(xiàn)場根據(jù)實際選點情況依次編碼，如選擇了 3個鄉(xiāng)開展工作，這三個鄉(xiāng)依次編碼為 : A鄉(xiāng) —— 1。 26 （ 五 ） 順序碼 。 1—— 男； 2—— 女 （ 八 ） 出生日期 。 日期統(tǒng)一使用陽歷，每一空格填寫一個數(shù)字。每一空格填寫一個數(shù)字，人口不足 10 人的，第一個空格用“ 0”補齊；然后詢問全家年收入，填寫在相應(yīng)空格內(nèi)，每一空格填寫一個數(shù)字。 五、飲酒情況 首先詢問研究對象是否飲酒，如果飲酒，詢問飲什么類型的酒（啤酒、白酒、果酒、 其他 酒），然后根據(jù)實際情況完成問題 到 。 2． 共喝多少年：喝白酒的年數(shù)，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。 1． 去年共買了多少次鹽：每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。 七、飲食習(xí)慣 表中所列食物，逐個調(diào)查。 填入編碼 0— 否； 1— 是 （ 二 ） 問題 。 首先詢問研究對象以前是否曾做過胃鏡或鋇餐造影，如果有，則進(jìn)一步詢問其診斷結(jié)果，并填在表中相應(yīng)的位置。填寫示例：身高為 米，填寫為 1 7 2 （ 六 ） 體重 。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。第二天再由 1開始重新編號。如：拒絕內(nèi)鏡檢查，則在備注中注明。 以下因素影響血清 PG 結(jié)果：目前在進(jìn)行食管、胃及十二指腸疾病治療的、正在服用 PPI 等抑酸藥（抑酸劑，胃、十二指腸潰瘍和返流性食管炎治療用藥）、作過胃部手術(shù)和腎功能不全等，將無法根據(jù)其血清 PG 值作 出正確判定，應(yīng)直接進(jìn)行胃鏡精查。 （五） 麻醉 :有條件的地區(qū)和人群 ,可以使用鎮(zhèn)靜或無痛胃鏡 (清醒鎮(zhèn)靜的方法 )。 常規(guī)胃鏡檢查完成后，進(jìn)鏡至胃竇部位，從活檢管道插入噴管，用 20ml 注射器抽取 20 ml 靛胭脂 (%)，由胃竇至胃體、賁門依次噴灑，進(jìn)行染色輔助觀察。 %靛胭脂制法：靛胭脂 1g 加 500 ml 蒸餾水， 振蕩搖勻，使之充分溶解。 四、活檢 （一） 如果經(jīng)內(nèi)鏡觀察和染色觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶。因此在普查過程中，完成每一例胃鏡檢查時，檢查者及監(jiān)控人員均要對本此檢查進(jìn)行評分，以控制胃鏡檢查質(zhì)量，提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。 根據(jù)日本國立癌中心數(shù)據(jù)，臨床常見的早期胃癌多表現(xiàn)為 0 Ⅱ型，而 0 Ⅱ型中又以 0 Ⅱ c 及 0 Ⅱ c 為主的混合型最為多見（ 78%），而 0 Ⅱ a與 0 Ⅱ b少見（ 17%），而0Ⅰ型與 0Ⅲ型最少見（分別占 3%與 5%）。 ④ 判定病變浸潤深度。 八 、慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)及處理 參考中國慢性胃炎共識意見（ 2020，上海）進(jìn)行慢性胃炎的診斷與處理。 45 2． 凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c型、 0Ⅲ型）內(nèi)鏡下表現(xiàn)： ① 病變凹陷面內(nèi)黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀 表現(xiàn)，部分病變可見凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結(jié)構(gòu)，而這種表現(xiàn)往預(yù)示為分化差的癌。 內(nèi)鏡下觀察早期胃癌一般將其分為隆起型胃癌與凹陷型胃癌兩大類。 息肉狀病變在內(nèi)鏡中表現(xiàn)為形態(tài)隆起高于其周圍粘膜，手術(shù)標(biāo)本顯示其隆起高度超過周圍黏膜厚度的兩倍()。 （三） 如發(fā)現(xiàn)多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。 放大內(nèi)鏡下觀察正常胃小凹表面微細(xì)形態(tài) (pit pattern)，主要表現(xiàn)為 A型 (圓點狀 )、 B型 (短棒狀 )、 C型 (花紋狀或樹枝狀 )、 D 型 (網(wǎng)狀 )， 以及 AB、 BC、 CD 等混合型。異常胃黏膜區(qū)域，染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化 (即陽性所見 )，病變區(qū)域與周圍正常組織境界明顯。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動及內(nèi)