【正文】 廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛；鼻外觀無(wú)畸形，無(wú)鼻塞、鼻翼扇動(dòng)，鼻旁竇無(wú)壓痛，口唇稍紫紺，牙齦無(wú)紅腫、壓痛，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大、膿點(diǎn)。專 科 情 況輔 助 檢 查 心臟不大心功能Ⅳ級(jí) 肺部感染基層工作的鍛煉使我不斷地提高對(duì)各種病患的認(rèn)識(shí)和搶救水平，能熟練地進(jìn)行一般的內(nèi)科病癥的診斷和救治，較好地運(yùn)用中醫(yī)理論為患者診治疾病,更能夠有條不紊地處理好急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、肺心病、肺栓塞、急慢性支氣管哮喘、心衰等內(nèi)科急癥.本著救死扶傷，為患者排憂解難的醫(yī)療理念，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。(三) 科研方面臨床工作離不開科研，同時(shí)我也希望自己有所創(chuàng)新， 2013年申報(bào)東莞市科技項(xiàng)目立項(xiàng)1項(xiàng): 復(fù)方三七顆粒治療代謝綜合征臨床觀察及對(duì)UA和hsCRP的影響,已驗(yàn)收結(jié)題, 在《河南中醫(yī)》發(fā)表論文1篇。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。疑難病例會(huì)診病例患者陳潤(rùn)華，男，63歲，因“雙下肢浮腫1月余”于20141024入院，既往高血壓約78年，口服氨氯地平片，血壓控制水平不祥，腎小球腎炎病史約3年，86年曾因膀胱結(jié)石行手術(shù)治療。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾觸診不滿意，輸尿管行程無(wú)壓痛， 雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。極高危組,MCH、胰島素均升高。極高危組可完善ProBNP、心臟彩超，放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，考慮造影劑之腎損害，暫不考慮靜脈造影。疏表通里，如此上下表里分消走泄，使?jié)駸嶂暗靡郧謇瑒t腫熱自消。神志清，癡呆狀，言語(yǔ)不清，端坐位，呼吸急促，口唇稍發(fā)紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。%。于12:45再次予嗎啡2mg靜脈推注以鎮(zhèn)靜，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，心率降至100次分，病情較前好轉(zhuǎn)。 記錄人： 。立即予半臥位，心電監(jiān)護(hù)、PCO2（T），cHCO3肺部感染患者于1周前出現(xiàn)咳嗽咯痰，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)胸悶胸痛，在當(dāng)?shù)亻T診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無(wú)緩解，昨夜出現(xiàn)氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無(wú)咯粉紅色泡沫痰，經(jīng)休息未見好轉(zhuǎn)，由門診擬“肺部感染”收入院。避免使用腎毒性藥物，及時(shí)控制加重腎損害因素。而見雙下肢浮腫；濕熱中阻，津液不能上承于口則見口渴；水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便于結(jié)；苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。結(jié)合病史、癥狀、體征及輔查結(jié)果，診斷明確。心電圖：；。30mm/h，血常規(guī)：*10^9/L，NE% %，LY%%，MO%%,*10^12/L，HCT尿蛋白，潛血+，白細(xì)胞+呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音?？v浪天地，大化任求，不為良相，愿為良醫(yī)。我努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，閱讀大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理各種醫(yī)學(xué)材料，堅(jiān)持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導(dǎo)搶救，每天參加病人查房并進(jìn)行下級(jí)意識(shí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，安排科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核，實(shí)習(xí)人員的安排等工作。不收受紅包及藥品回扣.(二)業(yè)務(wù)工作方面　　本人參加工作以來(lái)為了能夠更好的為人民群眾排憂解難，消除病患，也為了能夠迅速提高自己的診療技術(shù)，十年來(lái)本人一直服務(wù)在醫(yī)院的中醫(yī)事業(yè)崗位上。李瑛醫(yī)師簽名： CTnT四肢肌力V級(jí)、肌張力正常，各生理反射存在，病理發(fā)射未引出。T:℃，P:157次/分，R:34次/分，Bp:100/80mmHg　　神志清楚，癡呆狀，言語(yǔ)不清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體欠合作，自動(dòng)體位。個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，生活環(huán)境一般，否認(rèn)疫區(qū)居留及疫水接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)有毒有害化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史。此次發(fā)病至今，患者睡眠、胃納、精神差，大小便正常，近期體重未見明顯變化。該患者可能性大。入院時(shí)急查probnp＞9000pg/ml。93%，神志清，癡呆狀，言語(yǔ)不清，平臥位，呼吸順，唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。CTnT心律158次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽診未聞及病理性雜音。否認(rèn)有活禽類及發(fā)熱病人接觸史。 醫(yī)師： probnp＞9000pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白、腎功能、肝功能、血脂四項(xiàng)未見明顯異常。ESR 申報(bào)人： 立即予半臥位，心電監(jiān)護(hù)、PCO2（T），cHCO3肺部感染患者于1周前出現(xiàn)咳嗽咯痰，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)胸悶胸痛，在當(dāng)?shù)亻T診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無(wú)緩解，昨夜出現(xiàn)氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無(wú)咯粉紅色泡沫痰，經(jīng)休息未見好轉(zhuǎn)，由門診擬“肺部感染”收入院。避免使用腎毒性藥物，及時(shí)控制加重腎損害因素。而見雙下肢浮腫；濕熱中阻，津液不能上承于口則見口渴；水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便于結(jié)；苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。結(jié)合病史、癥狀、體征及輔查結(jié)果，診斷明確。心電圖：；。30mm/h，血常規(guī)：*10^9/L，NE% %，LY%%，MO%%,*10^12/L，HCT尿蛋白，潛血+，白細(xì)胞+呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。病人CK、CK M升高明顯，考慮低鉀血癥、缺氧引起心肌損傷，予磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌。生化八項(xiàng)：鉀 ↑。唇色發(fā)紺，伸舌居中，無(wú)咽喉充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大?；颊?天前開始出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難，間有咳嗽咳痰，痰少質(zhì)黏色黃，無(wú)伴發(fā)熱畏寒，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸痛，無(wú)惡心嘔吐。肺氣虛弱，復(fù)加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著。、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星體查：頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈充盈，肝頸回流征（+），氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度及醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，抓好各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理，經(jīng)常督導(dǎo)住院醫(yī)生的病歷書寫規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，認(rèn)真執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，明確診療程序，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕醫(yī)療事故的隱患，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。進(jìn)一步端正了對(duì)國(guó)家觀、民族觀、權(quán)力觀、利益觀的正確認(rèn)識(shí)，通過始終如一的抓好理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)了貫徹執(zhí)行理論指導(dǎo)工作的意識(shí)和能力，工作中團(tuán)結(jié)同事，熱情服務(wù)各民族患者始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，反對(duì)民族分裂主義；能結(jié)合學(xué)習(xí)，聯(lián)系實(shí)際深挖自己的思想根源發(fā)揮自己的醫(yī)療特長(zhǎng)，使自己的理論醫(yī)療水平和政策水平不斷提高。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導(dǎo)搶救，每天參加病人查房并