【正文】 色稀水樣便。這可能與腸內(nèi)菌群受病毒干擾，或不適應(yīng)糖丸內(nèi)的奶油、奶粉等賦形劑有關(guān)。當(dāng)年 4月 17日口服 OPV1粒，服苗時(shí)身體狀況良好，無發(fā)熱和腹瀉。后家長又向法院提起行政及民事訴訟，但均敗訴。常規(guī)接種 MV后次日發(fā)生面部、頸部及全身散在性紅色斑丘疹，搔癢，體溫 ℃ ，皮疹壓之退色，診斷為蕁麻疹。 MV引起反復(fù)發(fā)作性蕁麻疹案例 3 ? 結(jié)論 – 1例男性 10個(gè)月齡患兒首次接種 MV發(fā)生蕁麻疹，雖經(jīng)抗過敏及激素等藥物治療，但每日復(fù)發(fā)至第 9天方才消退，據(jù)分析可能與家長用藥不規(guī)范有關(guān)。經(jīng)用苯巴比妥、復(fù)方氨基比林、青霉素及地塞米松等藥物治療， 10分鐘左右癥狀逐漸緩解，此后未再復(fù)發(fā)。該不良反應(yīng)大多伴發(fā)熱，其危險(xiǎn)性取決于年齡，年齡愈低，危險(xiǎn)性愈小。心、肺、肝、脾無異常。激素等治療有效。 A群流腦多糖疫苗引起過敏性紫癜合并腎炎 2 ? 討論分析 – 接種某些疫苗（包括 A群流腦多糖疫苗）后 1－7天可能發(fā)生皮疹、水腫、紫癜等癥狀，本例接種疫苗后 6天發(fā)生上述癥狀，符合有關(guān)間隔時(shí)間發(fā)病。常規(guī)注射 A群流腦多糖疫苗 ，接種后 6天，面部出現(xiàn)水腫，四肢關(guān)節(jié)痛，第 9天皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)而入縣醫(yī)院。 – 根據(jù)本例臨床表現(xiàn)分析，因神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，故可認(rèn)為是不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；其體溫達(dá) 40 ℃ ，屬熱性癲癇發(fā)作。體檢：體溫 40 ℃ ，心率 160次 /分鐘，發(fā)育營養(yǎng)良好，意識(shí)清楚，心、肝、脾及其它神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。 – 以斑丘疹樣的蕁麻疹一般容易治療，經(jīng)抗過敏治療，很少復(fù)發(fā)。 麻疹減毒活疫苗常見的異常反應(yīng) ? 過敏性反應(yīng) – 由于麻疹疫苗中含有微量的雞胚細(xì)胞、小牛血清和抗生素等，個(gè)別兒童接種后可能引起過敏反應(yīng)。 – 1995年 12月，經(jīng)省異常反應(yīng)診斷小組鑒定為因服 OPV致VAPP。 口服 OPV引起 VAPP案例 1 ? 病例摘要 – 患兒男性， 1995年 2月 2日出生。個(gè)別兒童發(fā)生腹瀉，瀉出物為黃色稀便，極少有超過每日 5次以上。 脊灰疫苗相關(guān)病例 (VAPP) ? 服苗者 VAPP – 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～40天出現(xiàn) AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰 – 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒 ? 服苗接觸者 VAPP – 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn) AFP，符合脊灰的臨床診斷 – 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 常見的預(yù)防接種異常反應(yīng) ? 過敏性皮疹 – 麻疹樣皮疹 – 蕁麻疹 – 大皰型皰疹 ? 腹瀉 ? 疫苗相關(guān)病例 口服 OPV引起嚴(yán)重腹瀉案例 1 ? 病例摘要 – 患兒男性， 1995年 1月 25日出生。 無菌性膿腫 臨床表現(xiàn) ? 注射局部紅暈，形成硬結(jié) ? 局部腫脹、疼痛 ? 輕者針眼處流膿 ? 重者形成潰瘍 – 未破潰前有波動(dòng)感 – 輕者自行吸收 – 重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長期不愈 處置原則 ? 干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收 ? 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿 ? 膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 沖洗傷口，引流通暢 一刀“切” 過敏反應(yīng) 臨床類型 ? 過敏性皮疹 – 蕁麻疹 – 大皰型多形紅斑 – 麻疹 /猩紅熱樣皮疹 ? 過敏性休克 ? 過敏性紫癜 ? 血小板減少性紫癜 ? 阿瑟氏反應(yīng) ? 血管性水腫 處置原則 ? 停用可疑、相似疫苗 ? 多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出 ? 抗過敏藥或解毒藥 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 支持療法 常見的預(yù)防接種異常反應(yīng) 2 ? 過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）－過敏性皮疹 – 各種預(yù)防接種均可使少數(shù)人發(fā)生皮疹，皮疹類型多種多樣，一部分皮疹可能與過敏有關(guān)，還有一部分皮疹與注射活疫苗（如麻疹疫苗）有關(guān)。 – 內(nèi)分泌、營養(yǎng)、射線照射等也影響免疫反應(yīng)。 – 這些反應(yīng)通常發(fā)生在 7歲以上兒童、以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生，若發(fā)生在幼兒則往往發(fā)生嘔吐（一種常見的焦慮癥狀）、屏氣，導(dǎo)致短時(shí)間神志喪失，有時(shí)尖叫或跑開，以其特有的形式表現(xiàn)出來。 ? 在健康狀況較差的情況下，如重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期進(jìn)行預(yù)防接種，容易引起反應(yīng)加重； ? 如體質(zhì)過度衰弱、疲勞等，接種疫苗后可能發(fā)生暈厥； ? 給體弱的兒童接種卡介苗，有的可引起局部淋巴結(jié)腫大或潰破； ? 給消化功能差的兒童口服脊灰疫苗，較易發(fā)生胃腸道癥狀。 疫苗使用方面的因素 5 ? 誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液 – 在預(yù)防接種工作中，必須根據(jù)受種對(duì)象和接種途徑的不同，選擇相應(yīng)的疫苗劑型，否則，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。某些含有吸附劑的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太淺，可以引起局部反應(yīng)或注射部位膿腫。 – 違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，但發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。 疫苗自身的因素 5 ? 疫苗污染外源性因子 – 疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有潛在的致病因子。 – 使用組織培養(yǎng)方法生產(chǎn)的疫苗，培養(yǎng)液中含有小牛血清，若去除不盡，再次注射后可能引起過敏反應(yīng)。 ? 如麻疹疫苗系麻疹病毒經(jīng)在動(dòng)物細(xì)胞多次傳代減毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不會(huì)致病，接種后類似一次輕度的人工自然感染，可出現(xiàn)低熱和出疹。 事故 偶合癥 預(yù)防接種后發(fā)生但并非由疫苗引起 的事件 (偶然巧合 )。 ? 偶合與接種疫苗無任何關(guān)系，即不管是否接種疫苗都會(huì)發(fā)病。 異常反應(yīng) 2 ? 預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義包括 3個(gè)方面的內(nèi)容： – 使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；通過國家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn) ,獲得 《 生物制品批簽發(fā)合格證 》 ；流通渠道符合 《 條例 》 的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求，在有效期內(nèi)使用。 ? 反之，具有下列情況之一的病例就不是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)： – 在預(yù)防接種之前發(fā)生的； – 或預(yù)防接種后并未發(fā)生組織器官或功能損害后果的； – 或就診時(shí)接診醫(yī)生可以完全排除與預(yù)防接種關(guān)系的。 ? 隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率的下降， ? 接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。 ? 由于人們?nèi)狈︻A(yù)防接種知識(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的限制，往往把疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)與預(yù)防接種異常反應(yīng)混同。 事故 ? 指由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案等造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 ? 心因性反應(yīng)與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不是疫苗所引起的。 不明原因 AEFI發(fā)生的原因 ? 疫苗自身因素 ? 疫苗使用方面的因素 ? 個(gè)體方面的因素 疫苗自身的因素 1 ? 疫苗的毒株 – 制造疫苗所用的毒株有其固有的生物學(xué)特性，不同毒株的毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等均有差異。例如，無細(xì)胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均屬提純疫苗。 疫苗自身的因素 4 ? 疫苗中的附加物 – 疫苗在制備過程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等防腐劑和氫氧化鋁佐劑等。 – 如果疫苗在滅活過程中未將病原微生物殺死，接種到人體后將引起嚴(yán)重的事故。有些禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。 ? 在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比。曝曬在陽光下時(shí)間過長，可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。 個(gè)體方面的因素 3 ? 免疫功能不全 – 有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或接受免疫制劑治療和其他方面因素的影響，而造成免疫功能衰退者，在接種某些活