胃癌圍手術(shù)期化療及規(guī)范化治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 2 iv drip d1 ? Lv 200mg/m2 iv drip d d2 ? 5Fu 400mg/m2 iv d d2 ? 5Fu 600mg/m2 iv drip d d2 4個(gè) cycles后復(fù)查 CT 明顯改善，不愿手術(shù) 病 例 ? 2022810 CT 胃竇癌較前縮小，與肝左葉胰腺分界較前清晰 病 例 ? 患者拒絕手術(shù) ? 2 cycles FOLFOX4化療 ? 拒絕化療 ? 6 cycles xeloda單藥化療 ? 停藥 治療毒副作用 ? Ⅰ 度食欲下降 ? Ⅰ 度惡心 ? Ⅰ 度手足綜合征 ? 無中性粒細(xì)胞減少 病 例 ? 20221227 CT 病 例 ? 2022613 胃周脂肪間隙清晰 病 例 ? 20221108再入院 ? 上腹不適、進(jìn)食減少 ? 仍拒絕手術(shù) ? Xelox方案化療 3 cycles ? 拒絕治療 病 例 ? 2022119 胃輕度擴(kuò)張 病 例 ? 2022311再次入院 ? 嘔吐宿食 ? 幽門梗阻 病 例 ? 2022317CT 病 例 ? 2022320 剖腹探查術(shù) ? 大網(wǎng)膜與腹前壁、肝下緣粘連 ? 腫瘤位于胃竇部， 4*4cm，與肝、胰分界好 ? 胃癌根治術(shù) R0、 D2 根治性手術(shù)原則 ? 目標(biāo)在于根治性切除 ? 切出足夠的胃、大小網(wǎng)膜、引流區(qū)淋巴結(jié) ? 胃切緣距離腫瘤 ?5cm ? 推薦 D2式淋巴結(jié)清除，至少檢出 15枚淋巴結(jié) ? 不推薦常規(guī)預(yù)防性脾切除 根據(jù)腫瘤位置局部 LN組的清掃情況 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 LD/L 病理報(bào)告 ? 胃印戒細(xì)胞癌 ? 腫瘤浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外 ? 淋巴結(jié)１０／２９轉(zhuǎn)移 小彎８ /１８、大彎２ /６、胃網(wǎng)膜０ /５ ? 切緣未見癌 ? 分期： T3N2M0 下一步治療？ ? 放療？ ? 原方案繼續(xù)化療？ ? 換方案繼續(xù)化療？ ? 化療時(shí)間？ ? 觀察？ An updated metaanalysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer 23 trials， 4919 pts CT vs 手術(shù) 胃癌根治術(shù)后進(jìn)行輔助化療 能提高 生存率和無病生存期，減少?gòu)?fù)發(fā)率 2441 OS： % DFS 優(yōu)勢(shì) 2478 OS： % 34度毒副反應(yīng)少 術(shù)后輔助化療方案選擇 ? 新輔助治療的效果是術(shù)后輔助治療方案選擇的重要依據(jù) – 有效者，繼續(xù)原方案輔助化療 – 無效者，更換方案 病 例 ? 用 xelox方案化療 6 cycles ? 20221203 CT 胃癌術(shù)后改變 肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張 ? 隨訪至今未見復(fù)發(fā) 經(jīng)驗(yàn)分享 ? 氟尿嘧啶類 /奧沙利鉑在胃癌圍手術(shù)化療 有一定效果 ? 氟尿嘧啶類 /奧沙利鉑在胃癌圍手術(shù)化療具可接受的毒副作用
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