基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)(存儲(chǔ)版)
【正文】 腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度 。 ? 方式 高滲作用。 NH4+通過(guò)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入小管液。 ? 髓袢升支粗段： ? －－條件：管外高滲，管對(duì) NaCl主動(dòng)吸收 ? －－ 變化： 管內(nèi) Na+ K+ 2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn) NaCl重吸收 ； ? －－結(jié)果： 管內(nèi)滲透濃度繼續(xù) 降低 。 ? CONDITION ? 腎髓質(zhì)的滲透濃度梯度； ? 滲透濃度梯度形成又是以髓袢的形態(tài)、功能特性為基礎(chǔ)的。 ? 甲管、乙管，自上而下，溶質(zhì)的濃度逐漸升高，即出現(xiàn)了逆流倍增。 Na+ K+ 2Cl ? 降支細(xì)段 ? 對(duì)水通透 ， 對(duì) NaCl和尿素相對(duì)不通透 。 ? 小結(jié) : ? 內(nèi)髓部組織高滲是由 NaCl和尿素共同構(gòu)成。 ? 腎交感神經(jīng)興奮 ? （ 1） 較弱時(shí) ， 入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈等比例收縮 ， GFR不顯著；較強(qiáng)時(shí) ， 入球小動(dòng)脈收縮大于出球小動(dòng)脈 ， 血漿流量下降 ， 血壓下降 ，有效濾過(guò)壓降低 ， GFR降低 。 刺激近端小管對(duì) NaCl重吸收 。 ? 排尿指令 —— 排尿受大腦皮層的調(diào)控 ， 容易形成條件反射 。 。 第六節(jié) 尿的排出 ? 腎臟內(nèi)尿的生成是連續(xù)不斷的 ,輸尿管蠕動(dòng)排入膀胱貯存 。 ? （ 3） 促進(jìn)內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透；促進(jìn)髓袢升支粗段對(duì) NaCl主動(dòng)重吸收 。 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) ? 如前所述 ， 腎臟的泌尿功能 ， 不僅對(duì)于代謝產(chǎn)物的排出 ， 而且對(duì)于血漿乃至全身電解質(zhì)平衡 、 水鹽平衡及酸堿平衡都具有重要意義 。 ? 變化 ? 當(dāng)小管液流經(jīng)髓袢遠(yuǎn)端小管時(shí) ， 水被重吸收 ， 導(dǎo)致管內(nèi)尿素升高；到達(dá)內(nèi)髓部集合管時(shí) ， 上皮細(xì)胞對(duì)尿素的通透性增加 ， 尿素從小管液中向內(nèi)髓部組織擴(kuò)散 ，導(dǎo)致內(nèi)髓部的滲透濃度升高 。 腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過(guò)程及機(jī)制 ? 升支粗段 ? 主動(dòng)重吸收 NaCl， 對(duì)水不通透 ， 結(jié)果小管液在向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)滲透濃度逐漸降低 ， 而小管周圍組織中由于 NaCl的堆積 ， 滲透濃度提高 ， 形成髓質(zhì)高滲 。 ? 結(jié)果 甲管液體 NaCl的濃度自上而下地越來(lái)越高，彎曲部達(dá)最大值。 ? WHERE ? 遠(yuǎn)端小管和集合管 ? WHY ? 管內(nèi)水繼續(xù)吸收；溶質(zhì)仍留在管內(nèi)。 近曲小管 近端小管直段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管 ? 近端小管 :等滲重吸收 ? －－末端，小管液與血漿滲透壓相等 ? 髓袢降支細(xì)段： ? －－條件：管外高滲，管對(duì) 水有通透性 ； ? －－變化：管內(nèi)水被重吸收； ? －－結(jié)果：管內(nèi)滲透濃度 升高 ； ? 直至接近管外滲透度。 ? NH3 ? Where在遠(yuǎn)曲小管、集合管。 水 ? 10%的水在此被重吸收。 ? 腎糖閾 （ renal glucose threshold） ? WHAT尿中開(kāi)始 出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。 ? 水 ? 67%左右的水的重吸收是在滲透壓差作用下而被動(dòng)吸收。 （ 大量喝水 、 口服小蘇打 ） ? ③ 血漿膠體滲透壓 ? 主要取決于血漿蛋白濃度 ， 當(dāng)血漿蛋白濃度降低 ， 有效濾過(guò)壓增加 ， 腎小球?yàn)V過(guò)增多 。 ? 單位時(shí)間內(nèi)原尿生成量稱為濾過(guò)率 （ glomerular filtration rate, GFR） ， 而原尿量與同一時(shí)間流經(jīng)兩側(cè)腎小球的血漿量之比稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù) 。腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱時(shí) ,腎血管舒張 ,腎血流量增加 。 （二）腎小球旁器 ? (juxtaglomerular cells) ? 位于近端小動(dòng)脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞 ， 內(nèi)含有腎素的分泌顆粒 。 集合管不包括在腎單位內(nèi) ， 但在功能上與腎單位密切相關(guān) 。第十章 腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié) ? 排泄： ? 指機(jī)體將新陳代謝的終產(chǎn)物，多余的物質(zhì)或異物等，通過(guò)血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過(guò)程。 腎單位與集合管 (collection duct)共同完成泌尿功能 。 ? (2)髓旁腎單位 ? 集中分布于皮質(zhì)較深處靠近髓質(zhì)部位 ， 它的腎小球較大 ， 髓袢較長(zhǎng) ，
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