【正文】 2020 3000 3000 2020 10000 黑龍江 2020 3000 3000 2020 10000 上 海 400 600 600 400 2020 江 蘇 2020 3000 3000 2020 10000 浙 江 1000 1500 1500 1000 5000 安 徽 3000 4000 4000 3000 14000 福 建 1000 1500 1500 1000 5000 江 西 2020 4000 4000 2020 12020 山 東 2020 3000 3000 2020 10000 河 南 4000 5000 5000 4000 18000 湖 北 3000 4000 4000 3000 14000 湖 南 3000 4000 4000 3000 14000 廣 東 2020 3000 3000 2020 10000 廣 西 3000 4000 4000 3000 14000 海 南 1000 1500 1500 1000 5000 四 川 3000 5000 5000 3000 16000 重 慶 2020 3000 3000 2020 10000 貴 州 3000 4000 4000 3000 14000 云 南 3000 4000 4000 4000 15000 西 藏 500 1000 1000 500 3000 陜 西 2020 4000 4000 2020 12020 甘 肅 2020 2020 2020 2020 8000 青 海 800 1200 1200 800 4000 寧 夏 800 1200 1200 800 4000 新 疆 1500 2020 2020 1500 7000 新疆生產(chǎn)建設兵團 500 1000 1000 500 3000 黑龍江農(nóng)墾總局 500 1000 1000 500 3000 合計 60800 88700 88700 61800 300000 11 表 21 配發(fā)輔助器具∕助視器申請審批表 姓 名 性別 □男 □女 民族 出生年月 身份證號 聯(lián)系電話 家庭住址 郵政編碼 監(jiān)護人姓名 工作單位 家庭經(jīng)濟 狀況 □ 家庭人均收入低于當?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線 □農(nóng)村領取社會救濟金 □家庭經(jīng)濟困難 戶口類別 □農(nóng)業(yè)戶口 □非農(nóng)業(yè)戶口 享受醫(yī)療 保險情況 □享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 □享受農(nóng)村合作醫(yī)療 □享受醫(yī)療救助 □享受其他醫(yī)療保險 □無醫(yī)療保險 殘 疾 類 別 □視力殘疾：○盲 ○低視力 □聽力殘疾 □言語殘疾 □智力殘疾 □精神殘疾 □肢體殘疾：○偏癱 ○截癱 ○腦癱 ○截肢 ○兒麻 □多重殘疾 輔助器具 ∕ 低視力助視器需求情況 序號 產(chǎn)品名稱 個人或監(jiān)護人申請 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)初篩 意見 縣（市、區(qū)）殘聯(lián)復篩 意見 由定點服務機構(gòu)負責填寫，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)、縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核，由項目地區(qū)殘聯(lián)存檔備查。 二、受助對象 受助對象應符合以下條件：（ 1）初次進入項目定點聾兒康復機構(gòu)接受康復訓練；（ 2）年齡不超過 6 周歲；（ 3）經(jīng)審查家庭經(jīng)濟狀況符合下列三種情況之一：家庭人均收入低于當?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障、農(nóng)村領取社會救濟金、家庭經(jīng)濟困難。 五、工作流程 —— 制定方案 項目地區(qū)殘聯(lián)要制定項目實施辦法； 選擇、上報 項目定點聾兒康復機構(gòu) ，由省殘聯(lián)審核批準。 —— 登記統(tǒng)計 定點聾兒康復機構(gòu)將《新收訓聾兒 /貧困聾兒救助 /家長 培訓登記表》上報項目地區(qū)殘聯(lián)，由項目地區(qū)殘聯(lián)審核后，逐級匯總上報至省（自治區(qū)、直轄市）殘聯(lián) 。 殘疾人事業(yè)專項彩票公益金 貧困聾兒 救 助 卡 中國殘疾人聯(lián)合會制 23 第一頁 _______省 _______市 ______縣 編號 : 第二頁 — 第十頁 中國殘聯(lián)專項彩 票公益金貧困聾兒 20___年救助記錄 救助內(nèi)容 數(shù)量 /金額 日期 機構(gòu)簽字 監(jiān)護人簽字 備注 助聽器 (只 ) 電池 (塊 ) 耳模 (元 ) 康復訓練補貼經(jīng)費(元 ) 食宿費 訓練費 助聽器檢測評估費 教材費 家長 培訓費 聾兒姓名 性 別 出生日期 民 族 家長姓名 身份證號碼 聯(lián)系方式 宅電 手機 項目定點聾兒康復 機構(gòu)名稱 通訊地址 郵政編碼 進入機構(gòu)時間 年 月 日 聽力損失情況 左耳 分貝 □純音 □腦干 □多頻 右耳 分貝 □純音 □腦干 □多頻 項目地區(qū)殘聯(lián) （蓋章） 核發(fā)人： 年 月 日 24 封三： 注意事項 本卡僅限受助聾兒本人使用，不得轉(zhuǎn)借。符合上述條件者中，持有殘疾人證者優(yōu)先安排。 （四）居（村）民委員會及監(jiān)護小組 協(xié)助做好貧困精神病患 27 者醫(yī)療救助的申請工作；督促患者服藥。 (二 )衛(wèi)生行政部門 協(xié)助殘聯(lián)制定項目實施方案，確定項目定點醫(yī)院。 二、實施范圍 在“十一五”期間開展精神病防治康復工作市縣中（除北京、天津、上海、浙江、廣東、西藏 6 省、自治區(qū)、直轄市外），選擇 700個縣（市、區(qū)）（以下簡稱縣），采取“醫(yī)療救助 卡”的方式，連續(xù)五年每年為每縣的 100 名貧困精神病患者提供基本治療藥品。 附 表 ： 貧困聾兒 康復 項目任務分配表 貧困聾兒救助申請、審批表 新收訓聾兒 /貧困聾兒救助 /家長培訓登記表 貧困聾兒救助卡 19 附表 1 貧困聾兒康復項目任務分配表 地區(qū) 2020 年 （名） 2020 年 （名） 總計 （名） 北京 0 0 0 天津 10 10 20 河北 425 425 850 山西 215 215 430 內(nèi)蒙古 150 150 300 遼寧 110 110 220 吉林 85 85 170 黑龍江 85 85 170 上海 . 10 10 20 江蘇 120 120 240 浙江 75 75 150 安徽 415 415 830 福建 60 60 120 江西 250 250 500 山東 225 225 450 河南 715 715 1430 湖北 400 400 800 湖南 450 450 900 廣東 100 100 200 廣西 250 250 500 海南 40 40 80 重慶 140 140 280 四川 455 455 910 貴州 250 250 500 云南 2