【正文】 孕隨訪記錄表　　　　　.妊娠結(jié)局隨訪記錄表　　　　　.出生缺陷兒登記表　　　　　.縣鄉(xiāng)共同服務流程圖　　　　　.縣級直接服務流程圖　　　　　.科室設置及設備儀器一覽表 51 / 51附件 免費孕前優(yōu)生健康檢查項目基本服務內(nèi)容序號項　目女性男性目 的意 義*優(yōu)生健康教育√√建立健康生活方式，提高風險防范意識和參與自覺性規(guī)避風險因素*病史詢問 (了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養(yǎng)、環(huán)境危險因素等)√√評估是否存在相關(guān)風險降低不良生育結(jié)局風險*體格檢查常規(guī)檢查（包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等）√√評估健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響優(yōu)生的相關(guān)因素減少影響受孕及導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險女性生殖系統(tǒng)檢查√檢查雙方有無生殖系統(tǒng)疾病男性生殖系統(tǒng)檢查√實驗室檢查項陰道分泌物白帶常規(guī)檢查√篩查有無陰道炎癥減少宮內(nèi)感染淋球菌檢測√篩查有無感染減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等沙眼衣原體檢測√血液常規(guī)檢驗（血紅蛋白、紅細胞、白細胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病尿液常規(guī)檢驗√√篩查泌尿系統(tǒng)及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內(nèi)感染、胎兒死亡和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩血型（包括血型和陽陰性）√√預防血型不合溶血減少胎兒溶血導致的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、新生兒黃疸等血清葡萄糖測定√糖尿病篩查減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風險肝功能檢測（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）√√評估是否感染及肝臟損傷情況指導生育時機選擇；減少母嬰傳播乙型肝炎血清學五項檢測√√腎功能檢測（肌酐）√√評價腎臟功能指導生育時機選擇；減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素）√評價甲狀腺功能指導生育時機選擇；減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)、子代內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、智力低下等實驗室篩查項梅毒螺旋體篩查√√篩查有無梅毒感染減少流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、母嬰傳播風疹病毒抗體測定√發(fā)現(xiàn)風疹病毒易感個體減少子代先天性風疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等巨細胞病毒抗體和抗體測定√篩查巨細胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等弓形體和抗體測定√篩查弓形體感染狀況減少流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等 影像項婦科超聲常規(guī)檢查√篩查子宮、卵巢異常減少不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局*風險評估和咨詢指導√√評估風險因素，健康促進，指導落實預防措施，降低風險減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)*早孕和妊娠結(jié)局追蹤隨訪√了解早孕及妊娠結(jié)局相關(guān)信息，做好相關(guān)指導和服務降低出生缺陷發(fā)生風險附件免費孕前優(yōu)生健康檢查項目服務內(nèi)容示意圖追蹤隨訪咨詢指導健康教育健康檢查普遍性指導.制定妊娠計劃.合理營養(yǎng)，保持正常體重.積極預防慢性疾病和感染性疾病.謹慎用藥.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)、家畜寵物等.保持健康的生活方式和行為.保持心理健康.告知早孕征象和孕早期保健要點.告知隨訪事項向計劃懷孕的夫婦傳播優(yōu)生科學知識，與他們溝通，了解需求，建立良好的關(guān)系。經(jīng)認真考慮，本人同意接受免費免費孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務。建議 定期接受健康教育與指導。在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)存 在對懷孕不利的風險因素。婦女懷孕主動聯(lián)系鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務機構(gòu)鄉(xiāng)級機構(gòu)．隨訪確定早孕并記錄，建議定期接受孕期保健．記錄妊娠結(jié)局項目信息定期匯總簽章上報附件 縣級直接服務流程圖計劃懷孕夫婦提供健康教育，簽訂知情同意書男方體格檢查男科檢查 女方體格檢查婦科檢查告知評估結(jié)果，提出進一步檢查、治療、轉(zhuǎn)診等醫(yī)學建議和干預措施，提供個性化咨詢指導一般人群：經(jīng)評估未發(fā)現(xiàn)異常隨訪確定早孕并記錄，建議定期接受孕期保健問診，收集夫婦基本信息及病史信息綜合分析問診及孕前醫(yī)學檢查結(jié)果，識別和評估計劃懷孕夫婦存在的可能導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險因素復診（初診后周內(nèi)）初診告知評估結(jié)果、給予普遍性優(yōu)生咨詢和健康指導記錄妊娠結(jié)局婦女懷孕主動聯(lián)系鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)采集標本完成尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙型肝炎病毒、梅毒檢測；必要時進行精液常規(guī)檢測 采集標本完成血、尿、白帶常規(guī)檢測，血型、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能等檢查，完成乙型肝炎病毒、梅毒、風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、淋球菌、沙眼衣原體等感染的實驗室檢查及婦科超檢查 高風險人群：經(jīng)評估存在一項或多項異常 早孕隨訪（停經(jīng)周內(nèi)） 妊娠結(jié)局隨訪（分娩后周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后周內(nèi)）或）附件 科室及設備儀器一覽表編 號設置科室設備名稱用 途健康教育室掛圖、模型、電腦、投影儀、音像設備健康教育、多媒體教學、網(wǎng)絡連接、遠程醫(yī)療服務咨詢室桌子、椅子、掛圖、圖片、模型、宣傳折頁、常用避孕藥具、一般情況了解、咨詢、指導女性檢查室診查桌椅、聽診器、血壓計、體重計、一般檢查床、多功能婦科檢查床、器械桌、婦科檢查器械、手套、臀墊、屏風、洗手池、污物桶、消毒物品、棉拭子、試管、彎頭燈常規(guī)檢查、婦科檢查男性檢查室診查桌椅、聽診器、血壓計、體重計、一般檢查床、男科檢查床、器械桌、睪丸測量用具、手套、屏風、洗手池、污物桶、消毒物品常規(guī)檢查、男科檢查臨床檢驗室（附設二級生物安全實驗室）三分群（或五分類）血細胞分析儀血常規(guī)半自動尿液分析儀尿常規(guī)全自動生化分析儀肝功能、腎功能、血糖等項目的檢驗。 日期： 年 月 日 隨訪者簽名： 附件 編號：□□□□□□□□□□□□□出生缺陷兒登記表(由縣級保存).患兒家庭情況父親 姓名 年齡 (歲) 民族 身份證號 母親 姓名 年齡 (歲) 民族 身份證號 孕次 產(chǎn)次 □常住地 .城鎮(zhèn) .鄉(xiāng)村現(xiàn)住址 郵編 聯(lián)系電話 ．患兒基本情況出生日期 年 月 日 □性別 男 女 兩性畸形 不詳 出生孕周 (周)出生體重 (克) □胎兒數(shù) 單胎 雙胎（同卵、異卵）三胎以上（同卵、異卵）□轉(zhuǎn)歸 存活 死胎死產(chǎn) 生后天內(nèi)死亡 生后～天死亡 生后天～天以內(nèi)死亡診斷依據(jù) □臨床 □超 □尸解 □甲胎蛋白 染色體 □其它□畸形確診時間 產(chǎn)前 產(chǎn)后七天內(nèi) 產(chǎn)后七天以上．出生缺陷診斷 無腦畸形…………………………………