【正文】 ，200~300J， 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無反應 ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內插管 ?建立靜脈通道 有反應 有呼吸 無呼吸 無脈搏 有脈搏 。 體重 (kg) 或 %乳酸鈉 (ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。△ 評估 ABC △ 開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及 SPO2監(jiān)護 △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 。并根據(jù) Bp、 Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調整 △必要時可給予膠體及其它抗休克措施 △血糖降至 250mg/dL左右時，可開始輸入 5%GS（每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素） ? 胰島素治療： 首劑： 20U 靜推 以后用每小時每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質平衡失調 ?休克 ?嚴重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測 ?注意瞳孔大小和反應 ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷 酸堿平衡失調的處理程序 酸堿平衡失調 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質平衡 ?補堿，計算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。次遞增， 直至 預先的藥物治療 ， 包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J， 200J， 300J， 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 ， 如室顫可用 200 、200~300、 360J 除顫 室上速和房速常對低能量有效(50J) 室上速 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護 、 脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克癥狀體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、必要時應用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開始10~20μg/kg/min靜推 （ 如持續(xù)缺血和血壓升高時使用 ， 根據(jù)效果調整劑量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測估計灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） ● 吸氧 ， 必要時氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術 ● 主動脈內球囊反搏 （ 手術過渡 ） ● 外科處理 （ 換瓣 、 冠狀動脈搭橋 、 心臟移植 ） 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時 速率問題 見相關程序 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時內失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 （ 和 ） 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。 診斷 △ 立即檢查腎功能、電解質、血氣分析 △ 留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及 24h出入量 △心電監(jiān)護、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù) CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測 △合理飲食 △無菌操作，預防感染 △ 氮質血癥：⒈給予優(yōu)質蛋白 8～ 12g/日，或配給 GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈ GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應用 ⒎透析療法K+△ 酸中毒 ：⒈ 5%蘇打 ⒉ %乳酸鈉 (對缺 O肝功能失常不宜應用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質、酸堿平衡失調 ⒉中藥 ⒊人工腎 (血透析 ):Bun80mg,Cr6～ 8mg 時使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴張劑、利尿劑。 定義 ?積極補充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。每日不超過 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測 T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時尿量 ?監(jiān)測 CVP ?定期復查血紅細胞計數(shù) 、血紅蛋白 、 血細胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護理與監(jiān)護 并發(fā)癥處理 病因 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無反應 ? 觀察 ? 相應治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開放氣道 ，看 、 聽和感覺 ） ?放置搶救體位 （ 無外傷 ） ?相應治療 ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每3~5分鐘一次 電機械分離 ?持續(xù)室顫 /室速或復發(fā) ? 開始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 （ 200J， 200~300J， 360J） 恢復自主循環(huán) ? 繼續(xù)開放氣道 、人工呼吸 ? 相應治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內給藥 ? 此時藥物應稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?爭取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 增 ， 直至 ? 兒童 ， 并按 h維持 ● 抗凝治療肝素化后 ， 補充凝血因子和血小板 ● 抗纖溶治療： PAMBA △ DIC早期禁忌 △ DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用 △ DIC后期伴出血者 ， 可單獨使用 ● 組織因子釋放 ● 血管內皮損傷 ● 感染 ● 血流淤滯 ● 原因不明 病 因 ● 出血 ● 微循環(huán)障礙 ● 栓塞癥狀 ● 溶血 臨床表現(xiàn) 監(jiān)護與護理 ● 采血作相應檢查 ● 保持呼吸道通暢 ● 監(jiān)測 T、 P、 R、 BP ● 觀察全身出血情況 ● 記出入量 并發(fā)癥治療 ● 感染 ● 出血性休克 ● 多臟器功能衰竭 多發(fā)傷（復合傷）搶救程序 多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等 病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史 體格檢查：按“ CRASHPLAN”