【正文】 支付。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年?！端幤纺夸洝贩帧凹最惸夸洝焙汀耙翌惸夸洝??；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。（4）對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。（4）在境外就醫(yī)的?！窘庾x】本條系關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)定?！窘庾x】本條系關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。（4）靈活就業(yè)人員。按照《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》，我國國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類，分別確定不同的費率，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右。第三十五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費?！窘庾x】本條系關(guān)于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定有三個條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。對于故意犯罪，將其排除在工傷保險制度之外，不予認(rèn)定工傷、支付工傷保險待遇?，F(xiàn)行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險基金負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。（4）勞動能力鑒定費。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照傷殘等級，從工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個月的平均月繳費工資），并且是一次性支付。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。工資福利職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支付。一次性傷殘就業(yè)補助金職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。對于五、六級工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會保險費，工傷職工繼續(xù)參加各項社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達(dá)到退休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼。工傷保險先行支付制度工傷保險先行支付制度，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫取９ｋU基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。因此，本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費用，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。如果工傷職工無正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。實踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。用人單位不償還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（一）治療工傷期間的工資福利；（二）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（三）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補助金列入工傷保險基金的支付范圍，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費，由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。（3）患職業(yè)病。第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險費率如何確定的規(guī)定。（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。協(xié)議有效期一般為一年。第三十一條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品?！窘庾x】本條系關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。新農(nóng)保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費，累計繳費不少于15年。保險待遇的組成（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金。2009年9月，國務(wù)院出臺《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)農(nóng)村居民普遍參保?；攫B(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費基數(shù)差距也較大，如果不分段計算，可能導(dǎo)致不公平或者會導(dǎo)致勞動者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實行分段計算。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進(jìn)而影響退休人員的生活水平，因此，應(yīng)根據(jù)物價上漲情況及時調(diào)整基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)。第十八條 國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。喪葬補助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分。享受養(yǎng)老保險待遇的條件（1）必須達(dá)到法定退休年齡；（2）累計最低繳費滿十五年?！窘庾x】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定?！窘庾x】本條系關(guān)于個人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。視同繳費年限期間基本養(yǎng)老保險費的負(fù)擔(dān)實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費。月平均工資超過當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%的，按60%計算繳費工資基數(shù)。職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。制度模式（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制，即基本養(yǎng)老保險費由雇主和雇員共同承擔(dān)，保險費收入全部用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。（2）監(jiān)督勞動合同的履行。受理舉報、投訴，對于屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)依法處理；對于職責(zé)范圍以外的，應(yīng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記。社會保險行政部門的綜合管理職責(zé)國務(wù)院社會保險行政部門是人力資源和社會保障部，其主要職責(zé)是統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系。（2）社會保險行政部門對社保基金的收支、管理和投資運營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議?？h級以上政府在社?；鸪霈F(xiàn)支付不足時，應(yīng)給予補貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用和管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障?？h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持。（2）義務(wù)：一是繳費義務(wù)，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的繳費義務(wù)由用人單位與職工共同承擔(dān)，工傷保險、生育保險的繳費義務(wù)全部由用人單位承擔(dān)；二是登記義務(wù)；三是申報和代扣代繳義務(wù)，用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免，職工應(yīng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細(xì)情況告知勞動者本人。（2）保基本，即社保以保障公民基本生活和需要為主，這是由我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后所決定的，社會保險待遇應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關(guān)關(guān)系?；踞t(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險基金支付其醫(yī)療保險待遇的社會保險制度，其目標(biāo)是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。（2）維穩(wěn)功能。社會保險在全社會范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金，建立保險基金，實行互助共濟(jì)，集合多數(shù)人的力量來均衡分擔(dān)少數(shù)人遭遇的社會風(fēng)險?！窘庾x】本條系關(guān)于《社會保險法》立法宗旨的規(guī)定。這標(biāo)志著中國在保持對經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度關(guān)注的同時，對民生的關(guān)注已經(jīng)提高到更高的立法層面。而社會保險是社會保障體系的重要組成部分，在整個社會保障體系中居于核心地位。（3）國家干預(yù)和主導(dǎo)。社會保險可以通過強(qiáng)制征收保險費，設(shè)立保險基金，對收入較低或失去收入來源的社會成員給予物質(zhì)幫