【正文】 統(tǒng)性紅斑狼瘡 NP狼瘡的病理基礎(chǔ) 腦局部血管炎的微血栓 心瓣膜贅生物的小栓子 針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的自身抗體 抗磷脂抗體綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 蝶形紅斑 面部及軀干皮疹 雷諾氏現(xiàn)象 指掌部 紅斑 盤(pán)狀紅斑 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特殊皮膚類(lèi)型 : 亞急性皮膚性紅斑狼瘡 :皮疹廣泛 ,位于暴露部位 ,病變淺表 ,呈對(duì)稱(chēng)性 ,有時(shí)尚可形成皰狀或大皰狀 ,愈后不留瘢痕 深層脂膜炎型 :累及真皮深層及皮下脂肪層 ,不累及表皮 ,表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié) ,但有時(shí)可與上覆皮膚粘連而將皮膚拉成臍行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡鑒別診斷 ? 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ? 各種皮炎 ? 癲癇病 ? 精神病 ? 特發(fā)性血小板減少 性紫癜 ? 原發(fā)性腎小球腎炎 ? 其他結(jié)締組織病 ? 藥物性狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡病情的判斷 ? 疾病的活動(dòng)性或有急性發(fā)作 ? 疾病的嚴(yán)重性 :依據(jù)于受累器官的部位和程度 .出現(xiàn)腦受累表明病變嚴(yán)重 。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 RS +h s ph s pSh s p h s pSSH R E T a r g e t g e n eRR R+ o r 無(wú)活性的受體與 HSP90形成復(fù)合物 激素跨膜與受體結(jié)合 使受體構(gòu)象變化 激素受體復(fù)合物與 HSP90解離 受體二聚體與核內(nèi)的激素 反應(yīng)元件結(jié)合 ,激活或抑制靶基因的轉(zhuǎn)錄 1 2 3 4 激素的作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的比較 藥 物 等效劑量 半衰期 抗炎效力 水鈉潴留 Hydrocortisone 20 812h 1 ++ cortisone 25 812h ++ Prednisone 5 1236h 4 + Prednisolone 5 1236h 4 + methylprednisolone 4 1236h 5 0 Triamcinalone 4 1236h 5 0 Betamethasone 3654h 2030 0 Dexamethasone 3654h 2030 0 糖皮質(zhì)激素劑量 小 劑 量 15mg/日強(qiáng)的松 維持治療 20mg起 genomic action， 30分鐘后起效 中 劑 量 30mg/日強(qiáng)的松 癥狀較輕 隨劑量增加， genomic action增加，直至 200 大 劑 量 40mg/日強(qiáng)的松 疾病活動(dòng)期 mg，此時(shí)受體被占滿。 ③ 出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng) 。隔日服。 ? 有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗 磷脂抗體陽(yáng)性者 ,妊娠時(shí)應(yīng)服小劑量阿司匹林。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。關(guān)于 《 希波克拉底全集 》 ，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒(méi)有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。公元 2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開(kāi)始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。 編輯本段明清時(shí)期 是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。芬奇開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)； 1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)； 1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。 盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的 :氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似 觀－分 形論等?！八澜K則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。在漢代還出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作 《 洗冤集錄 》 。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國(guó)仍然是治療疾病的常用手段之一。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫(xiě)了 《 東醫(yī)寶鑒 》 。 到了在唐末宋初，兒科專(zhuān)著 《 顱囟經(jīng) 》 問(wèn)世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專(zhuān)家錢(qián)乙（公元 1032－ 1113年）則受此書(shū)啟發(fā)，撰寫(xiě)了著名的兒科巨著 《 小兒藥證直訣 》 ，后人把錢(qián)乙尊稱(chēng)為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”?？上A佗所著醫(yī)書(shū)的 《 青囊書(shū) 》 最后被付之一炬。這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 、 《 黃帝外經(jīng) 》 、 《 扁鵲內(nèi)經(jīng) 》 、 《 扁鵲外經(jīng) 》 、 《 白氏內(nèi)經(jīng) 》 、 《 白氏外經(jīng) 》 和 《 旁篇 》 這七本，合成“七經(jīng)”。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核； 《 周禮 》 記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或 統(tǒng) 一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。從 13世紀(jì)開(kāi)始，始漸復(fù)明，直到 15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。 編輯本段宋金元時(shí)期 我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述 200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、 《 希波克拉底文集 》 研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下， 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 和 《 希波克拉底全集 》 代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。西醫(yī)在古希 臘時(shí)期 就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在 《 論圣病 》 中說(shuō)：“被人們稱(chēng)為‘神圣的’疾病 (指癲癇和一些精神患者 )，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。人類(lèi)的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。在治療 上 ，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 紅斑狼瘡的一般治療 ? 心理治療 ? 急性活動(dòng)期臥床休息 ,避免過(guò)勞 ? 及早發(fā)現(xiàn)和治療感染 ? 避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物 ? 避免陽(yáng)光暴曬和紫外線照射 ? 緩解期才可作防疫注射 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE與妊娠 ? 病情處于緩解期達(dá)半年以上 ? 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟嚴(yán)重?fù)p害 ,而病情處于緩解期達(dá)半年以上者 ,一般能安全妊娠 ,并產(chǎn)出正常嬰兒。凌晨給藥是否可更好改善臨床癥狀 ,減少藥量有待進(jìn)一步觀察。 糖皮質(zhì)