燒傷科診療規(guī)范(存儲版)
【正文】 弱堿性?！?包扎療法 】1．適應(yīng)證：四肢燒傷；小兒或精神異常不合作傷員；需要濕敷感染創(chuàng)面；室內(nèi)較冷或無條件行暴露療法之傷員?！?浸泡療法 】是將燒傷創(chuàng)面浸泡在一定的液體中，以達(dá)到清除創(chuàng)面細(xì)菌、膿性分泌物，軟化、分離痂皮和焦痂的一種方法。敷料溶液常用等滲鹽水，或其它抗生素溶液，肉芽創(chuàng)面如有水腫亦可用于3%高滲鹽水溶液。為了緩解或避免這些壓迫綜合征，早期往往采取切開焦痂的方法。一次切痂面積以20%為宜，也可在條件允許情況下一次切除40%～50%。削痂面可用人工皮、生物敷料覆蓋，也可植少量自體皮?！驹\斷 】常見兩大類：細(xì)菌敗血癥及霉菌敗血癥?！?治療原則 】1．嚴(yán)格消毒隔離制度，室內(nèi)保持溫暖干燥，通氣良好。對于球菌（特別是耐藥金黃色葡萄球菌）多選用丁胺卡那霉素，萬古霉素及青霉素一類。3．傷情分類：（1） 輕度燒傷：總面積在5%以下的II度燒傷。若休克己經(jīng)出現(xiàn)，應(yīng)盡快輸液或血漿，必要時推注100～200ml平衡鹽溶液或生理鹽水。3．創(chuàng)面處理：基本上參照成人創(chuàng)面處理方法（詳見第三節(jié)）。2. 有無吸入有毒氣體、刺激性或腐蝕性氣體。3. 重度：累及氣管以下各級支氣管，甚至達(dá)到肺泡、肺間質(zhì)。再次，配合血氧分析采用呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。5. 電流進(jìn)出入部位，傳導(dǎo)徑路，是否通過心臟、大腦等重要臟器。2. 急診施行肢體環(huán)狀焦痂的筋膜切開減壓術(shù)?！?病史采集 】1. 詢問接觸化學(xué)物質(zhì)致傷經(jīng)過。本節(jié)只介紹化學(xué)燒傷創(chuàng)面的處理。大面積傷員之創(chuàng)面可用鋅化油或同用植物油包敷之，定時換藥，逐日清除。繼而可用2%硫酸銅與含有5%碳酸氫鈉等量混合液濕敷創(chuàng)面，以移除黑色磷化銅顆粒，然后再沖洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅?！?診斷要點(diǎn) 】根據(jù)病史及體格檢查一般極易診斷?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)。3．觸電部位可見焦痂，重則局部僵硬、麻木，甚至就近關(guān)節(jié)活動消失、局部腫脹。有無高空跌落史。隨時吸出左、右支氣管內(nèi)痰液，也可配合纖維支氣管鏡檢查病變時，吸出細(xì)支氣管內(nèi)的痰液及脫落的粘膜。2. 中度：損傷已累及咽部、氣管。第六節(jié) 吸入性損傷由于火焰中有毒煙霧、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而引起損傷，造成呼吸功能障礙、導(dǎo)致氧合和二氧化碳的排除障礙，所以呼吸道燒傷的稱謂統(tǒng)稱吸入性損傷。傷后第二個24小時膠體與晶體總量為第一個24小時實(shí)際入量的一半?！?治療原則 】由于小兒的特點(diǎn)，除按成人休克防治原則外，在具體措施上有所不同。（2） 手掌法：手指并攏的面積為1%。（2） 抗生素使用原則：及時用藥，足夠用量，聯(lián)合應(yīng)用，靜脈應(yīng)用為主。血小板下降，血鈉上升，血鉀下降，呈低蛋白血癥，血培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌（縱使無致病菌生長亦不能排除敗血癥）根據(jù)以上癥狀可做出早期診斷，不需要等待血培養(yǎng)結(jié)果，以免貽誤治療。第四節(jié) 燒傷感染【 病史采集 】燒傷創(chuàng)面的存在，就有發(fā)生燒傷感染的可能性，燒傷面積愈大、愈深，其燒傷感染的機(jī)率就越大。手術(shù)時機(jī)同焦痂切除術(shù)基本相同。適用于燒傷Ⅲ度創(chuàng)面，尤其四肢、軀干。自然脫痂法不是治療燒傷創(chuàng)面的主要手段，只是一種輔助療法。【濕敷療法 】是創(chuàng)面上外敷多層濕紗布，達(dá)到引流和機(jī)械清除細(xì)菌作用的一種方法?！?冷水療法 】適用于四肢燒傷創(chuàng)面，是在傷后立即用冷水對創(chuàng)面浸泡或冷敷，既能減輕疼痛，防止熱力對皮膚繼續(xù)損害，又能減輕傷后的滲出和水腫程度。2．方法：清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無菌單及紗布墊的床上；適當(dāng)隔離，室內(nèi)空氣定時消毒，依季節(jié)變化室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至上26℃～34℃；為防止受壓，常規(guī)使用翻身床，每4～6小時翻身一次并及時清理創(chuàng)面，創(chuàng)面常規(guī)外用SD Ag糊劑，用熱風(fēng)吹或燈烤促使創(chuàng)面盡快結(jié)痂。3．補(bǔ)液療法中幾點(diǎn)說明：（1） 膠體溶液指血漿、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；（2） 電解質(zhì)溶液指生理鹽水、平衡鹽溶液、等滲堿溶液；（3） 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；（4） 創(chuàng)面如采用暴露療法，室內(nèi)溫度較高或炎熱夏天，可酌情增加輸液量以補(bǔ)充創(chuàng)面及呼吸道等不顯性失水；（5） 抗休克期間，中斷輸液或輸液過慢僅可隨時發(fā)生休克?！?診斷要點(diǎn) 】1．脈率增速：早期多見，嚴(yán)重時可達(dá)成160次/分以上；2．血壓：早期可正常或略高，一旦降低或無血壓，則病情嚴(yán)重；3．明顯口渴，早期多見；4．煩燥不安，有時意識障礙，甚至昏迷；5．惡心、嘔吐；6．未稍循環(huán)不良，表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白；7．
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